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胸部创伤的饮食有哪些?病理

2017-10-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP或CPAP时,应严密观察血压变化,防止因胸内压增高引起回心血量减少,血压下降。
  预见性观察
 
  (1)多根肋骨骨折的患者应观察呼吸情况,注意是否存在反常呼吸运动(吸气时胸廓扩展,浮动部内陷;呼气时胸廓恢复原位,浮动部外凸),疑有反常呼吸运动存在的患者应做好血氧饱和度监测,定期监测血气,及时通知医师。
 
  (2)血胸者应判断是否存在进行性血胸。A、脉搏逐渐增快,血压持续下降;B、经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降;C、红细胞计数、血红蛋白比容等重复测定,呈继续下降趋势;D、X线检查显示胸膜腔阴影继续增大;E、胸腔闭式引流后,引流量持续3ml/h,应考虑剖胸探查。
 
  (3)创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP或CPAP时,应严密观察血压变化,防止因胸内压增高引起回心血量减少,血压下降。
 
  (4)用呼吸机者做好气道管理(翻身、拍背、保持气管通畅、滴药、雾化),防止呼吸道感染。
 
  (5)保持呼吸道通畅,勤翻身、拍背,合理选用抗生素,预防感染。
 
  【病理】
 
  胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤,均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化,主要表现为呼吸和循环功能障碍,两者又互相影响,互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏,产生反常呼吸运动,导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时,胸腔的完整性遭受破坏而不密封,则胸腔内负压消失,甚至高于大气压,使肺受压萎陷,萎陷肺内出现右→左的分流,不仅引起呼吸功能障碍,而且由于回心血流减少,使心排出量下降,引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂,肺出血、水肿,致使肺顺应性降低,通气/灌注比率失调,肺内右→左分流量增加,引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展,特别是合并感染及休克时,可引发全身炎性反应综合征(SIRS),使单核巨噬细胞被激活,大量炎性介质释放,再激活补体系统及凝血和纤溶系统,并产生级联反应(瀑布效应),引发急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
 
  胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时,均可有休克表现。
 
  呼吸功能障碍时,因严重的低氧血症,为维持氧的输送,机体代偿性地加快心率及增加心排出量,使病人长期处于高心排状态,可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低,静脉血回流减少,可加重低氧血症,形成恶性循环。
 
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