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胸部创伤的治疗方法有哪些?胸部创伤的急救护理措施

2017-10-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸部伤常合并腹部伤,如同一致伤因素同时引起胸腔脏器、腹腔脏器及膈肌的损伤,则称为胸腹联合伤;如无膈肌损伤则可根据何部位损伤最重,分别称为胸部伤合并腹部伤或腹部伤合并胸部伤。
  胸部损伤在创伤中甚为常见,也是创伤死亡的重要原因,但胸部创伤的分类尚未完全统一,主要有以下两种不同的分类方法。
 
  1.根据伤因和伤情分为闭合伤和开放伤两类
 
  (1)闭合伤:指胸壁完整,无创口者,主要因工矿事故、交通事故或高处坠落等致暴力撞击或严重挤压胸部引起,虽然胸壁无创口,但可引起胸壁挫伤、胸廓骨折甚至胸腔内脏的严重损伤。闭合伤亦包括冲击伤(爆震伤),由炸弹爆炸的冲击波所致的胸部冲击伤是现代化战争中常见的伤型。
 
  (2)开放伤:指胸壁有创口者,主要由弹片、枪弹及锐器致伤。
 
  2.根据创口是穿过壁层胸膜进入胸腔或纵隔,又分为非穿透伤和穿透伤两类。
 
  (1)非穿透伤:创口或伤道仅限于胸壁。
 
  (2)穿透伤:创口或伤道通向胸腔或纵隔,常伴有胸内脏器的损伤。
 
  无论是非穿透伤或穿透伤均可是非贯通伤(盲管伤)或贯通伤。伤道只有入口无出口者称为非贯通伤,有入口又有出口者称为贯通伤。
 
  上述两种分类方法中,第一种分类更能体现致伤原因及伤况,多在国内的胸心外科专著中采用,而后一种分类多见于教科书中,其含意与欧美国家胸部创伤分为钝性伤和穿透伤,或非穿透伤和穿透伤相同。
 
  胸部伤常合并腹部伤,如同一致伤因素同时引起胸腔脏器、腹腔脏器及膈肌的损伤,则称为胸腹联合伤;如无膈肌损伤则可根据何部位损伤最重,分别称为胸部伤合并腹部伤或腹部伤合并胸部伤。
 
  胸部创伤的急救护理措施分为以下:
 
  1、一般护理
 
  (1)根据病情,放置于复苏室或抢救室。
 
  (2)患者半卧位,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或异物。
 
  (3)做好心理护理,安慰患者,使其消除紧张情绪,配合治疗。
 
  (4)神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食,昏迷者尽早鼻饲。
 
  2、临床观察
 
  (1)高流量吸氧4-6L/min,保证氧浓度在45%以上。合并肺水肿时,在吸氧湿化瓶内加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面张力。
 
  (2)积极抗休克处理。
 
  (3)持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测、密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化,根据病情及时准确地给药,合理调整输液、输血速度。
 
  (4)对放置胸腔闭式引流管的患者,做好引流管的护理。
 
  (5)有张力性气胸或血气胸者必须先做胸腔闭式引流,术后方可使用呼吸治疗,并根据血气结果正确调节呼吸机的各种参数。随时观察患者的呼吸情况,注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化,听诊呼吸音两侧是否对称,有无哮鸣音、湿啰音。
 
  3、药物观察
 
  (1)肋骨骨折:疼痛剧烈者可服止痛片或肌注镇痛药,如吗啡5-10mg,但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。气管插管前禁用吗啡,以免抑制呼吸中枢。
 
  (2)呼吸不同步:使用呼吸机的患者,若出现自主呼吸与呼吸机不同步、血氧饱和度仍偏低时,可予肌松药,常用的药物有琥珀胆碱、维库溴铵(万可松)、箭毒、吗啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用机控呼吸。
 
  (3)休克征象:应立即开放两路大口径静脉通道,其中一路必须是腔静脉,以便进行中心静脉压监测,有条件者插Swan-Ganz导管进行血流动力学监测。但必须注意,若胸部创伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时,应开放下肢(下腔)静脉通道;对胸腔损伤的患者,血压回升后应适当减慢补液速度,防止创伤性湿肺。
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