胸膜炎怎么诊断治疗？

2017-10-16 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：病情轻时可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。盗汗、乏力、食欲不振等；局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难等。

　　胸膜炎初期有什么症状

　　胸膜炎患者，可有如下症状表现：胸膜炎大多起病较急，主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻时可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。盗汗、乏力、食欲不振等；局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难等。

　　1。胸痛症状多出现在胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随呼吸加深或咳嗽而加重。

　　2。当胸腔内积液增多时，胸痛症状可逐渐减轻，甚至出现几日后胸痛消失的情形。

　　3。胸腔积液对胸膜的刺激可引起患者反射性干咳，当体位转动时尤为明显。

　　4。积液量少时，胸膜炎患者仅有胸闷、气促症状；而当大量积液压迫肺、心和纵隔时，则可导致呼吸困难。且积液产生和聚集的越快、越多，呼吸困难就越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀症状。

　　5。积液量少者或叶间胸膜积液者，症状不明显或者早期可听到胸膜摩擦音。

　　6。积液中等量以上者，患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限；气管、纵隔和心脏向健侧移位；患侧语音震颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音。

　　7。有胸膜粘连与胸膜增厚者，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

　　8。结核性胸膜炎的症状主要表现为结核的全身中毒症状，以及胸腔积液所致的局部症状。其中，结核中毒症状包括畏寒、发热、出汗、盗汗、乏力、食欲不振等；局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难等。

　　诊断

　　1．一般分为10种类型

　　（1）纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛。

　　（2）浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

　　（3）结核性胸膜炎；由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

　　（4）肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

　　（5）化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

　　（6）真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

　　（7）结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

　　（8）胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

　　（9）乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

　　（10）血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

　　除了针对原发病的特效治疗外，胸膜炎的治疗通常还包括使用非类固醇类抗炎药（NSAID）止痛。NSAID是心脏损伤后综合征的一线治疗药，对NSAID不耐受或无效的患者才用皮质类固醇。继发于狼疮的胸膜炎建议口服皮质类固醇治疗，但口服皮质类固醇不影响类风湿胸膜炎的病程。

　　虽然结核性胸膜炎可产生炎症和纤维化，但对全身应用皮质类固醇治疗结核性胸膜炎的作用尚存在争议。少数随机和半随机结核性胸膜炎研究（对象为未感染HIV的患者）显示，皮质类固醇对主要转归指标残余肺功能改善无影响，但皮质类固醇可减少胸腔积液、胸膜增厚或粘连的发生率。目前的证据还不足以确定类固醇是一种有效的治疗方法。