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胸部创伤如何鉴别诊断??胸腺瘤一般治疗

2017-10-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸腺瘤应争取手术治疗,外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前国内外学者公认的治疗胸腺瘤之首选治疗方法。也是胸腺瘤综合治疗的关键。手术指征:
  伴发其他器官的肿瘤
 
  胸腺瘤患者较正常人易发生其他脏器的肿瘤,其中的机制尚不清楚,Lewis(1987年)总结了Mayo医学中心胸腺瘤病人的复诊资料,发现17%的胸腺瘤患者又发生了其他器官的肿瘤,肿瘤的发生一般在术后,但也有在发现胸腺瘤之前,提示早期行胸腺切除术,可能有助于预防胸腺以外的肿瘤发生。
 
  胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块
 
  它可在常规体检拍X线胸片时发现或因它们引起胸廓结构移位而出现症状时被发现,如咳嗽,呼吸困难,心悸及胸骨下和肩胛间剧痛,伴瘤症状的多样性(如重症肌无力,单纯红细胞系发育不全,低丙种球蛋白血症等)可预示胸腺瘤的存在,胸腺瘤极少发生在异常部位,如后纵隔,肺实质及颈部,异位现象与胸腺胚胎期发育缺陷有关,重症肌无力对诊断胸腺瘤有决定性的意义,血液系统检查也能帮助查明前纵隔肿瘤的性质,某些胸腺瘤,由于组织学表现不是特别典型,必须与前纵隔的其他肿瘤相鉴别,如血管外皮细胞瘤,纤维组织细胞瘤和纵隔内转移性腺瘤,免疫组化组织染色技术可以帮助鉴别,因为胸腺瘤上皮细胞有特殊的标记物,其阳性发生率为:细胞角蛋白100%,胸腺素β-3为89%,胸腺素α-1为80%,Th-3小鼠胸腺营养细胞78%,Leu-7为67%,人胸腺皮质上皮细胞(UH-1)60%。

  胸腺瘤一般治疗
 
  西医治疗
 
  治疗原则:胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大,压迫邻近组织器官产生明显临床症状;单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性;而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗,部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。胸腺瘤的治疗方法包括手术切除,放疗和化学药物治疗。预测胸腺瘤的变化行为最重要的因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜且尚未密集地粘连于纵隔结构的异常新生物中有85%~90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。相反,那些侵入相邻软组织、肺部、大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。
 
  外科手术治疗
 
  胸腺瘤应争取手术治疗,外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前国内外学者公认的治疗胸腺瘤之首选治疗方法。也是胸腺瘤综合治疗的关键。手术指征:
 
  1)包膜完整的胸腺瘤。
 
  2)肿瘤外侵及周围组织(纵隔、胸膜、心包)但能整块切除者。
 
  3)肿瘤侵及部分肺叶、左无名静脉、部分主动脉外膜,部分上腔静脉壁及一侧膈神经等周围器官者,尚能完整或姑息性切除者。
 
  4)肿瘤明显外侵伴上腔静脉综合征,在肿瘤切除同时能行上腔静脉人造血管移植者。
 
  5)胸腺瘤伴重症肌无力者。
 
  6)巨大肿瘤化疗或放疗后相对缩小,术前判断尚能完整切除者。
 
  7)肿瘤巨大及压迫症状严重,术前判断虽不能完整切除肿瘤,但行姑息性切除尚能明显缓解压迫症状者。
 
  胸部损伤引起胸膜腔积血,称血胸。
 
  一、血胸的来源
 
  (一)肺组织裂伤出血:由于肺循环压力较低,一般出血量少而缓慢,多可自行停止。
 
  (二)肋间血管或胸廓内血管损破出血:如果累及压力较高的动脉,出血量多,不易自然停止,常需手术止血。
 
  (三)心脏和大血管受损破裂:出血量多而急,如不及早救治,往往于短期内导致失血性休克而死亡。
 
  三、临床表现
 
  (一)根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。
 
  (二)成人血胸量≤0.5L为小量血胸,可无明显症状;0.5~1L为中量;>1L为大量。
 
  (三)低血容量休克症状。四)胸腔积液征象。
 
  (五)血胸并发感染时,出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。
 
  四、辅助检查
 
  (一)胸部X线检查:伤侧胸腔有大片积液阴影,纵隔可向健侧移位;如合并气胸则显示液平面。
 
  (二)胸腔穿刺:抽出血液,能明确诊断。
 
  五、进行性血胸的判定
 
  (一)脉搏逐渐增快、血压持续下降;经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降。
 
  (二)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定,持续降低。
 
  (三)胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液,但连续胸部X线检查显示胸腔阴影继续增大。
 
  (四)闭式胸腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
 
  六、治疗:胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗;进行性血胸应及时行开胸探查手术。
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