10年后的鸡胸手术：第三次手术成功

　　【导读】今天（2017年9月13日）上午，我们为一例10年前接受过两次手术的鸡胸患者实施了第三次手术，术中我们采用独创的微创技术，最终获得成功。

 

　　今天（2017年9月13日）上午，我们为一例10年前在外院接受过鸡胸手术的患者实施了第三次手术。

 

　　患者男，28岁，来自西部某省，因鸡胸术后10年于2017年9月11日入院。10年前患者因"鸡胸"在当地医院接受手术治疗，当时的手术为"传统手术"，术中采用正中切口，放入两条"钢针"进行矫正。术后胸前凸起部分明显改善，但左前下胸壁出现凹陷，未行特殊处理。术后5月，"钢针"从皮肤表面自行穿出，穿出局部皮肤感染，出现红肿并有液体渗出，于是接受第二次手术，将"钢针"取出，左侧胸壁凹陷未行处理。术后左侧凹陷逐渐明显，5年前开始出现胸闷等症状，此后症状逐渐加重。

 

　　入院查体：胸壁表面大量陈旧性手术疤痕，其中正中一条，长约30cm，周围另有8个手术疤痕，长短不等。左前下胸壁局限性凹陷，明显低于周围结构，可见心脏搏动（2，3）。心脏听诊未闻及杂音。X线检查提示前下胸壁凹陷畸形。心电未见异常。

 

　　1，"惨不忍睹"的前胸壁，共9条陈旧性手术疤痕。很难想象这么多切口发生在两次手术中。为什么不能将切口合理利用？尽量减少切口的数量和长度呢？

 

　　2，左前下胸壁凹陷。

 

　　3，明显的单侧凹陷畸形。

 

　　4，前下胸壁凹陷畸形。

 

　　手术于今天上午在全麻下进行。术中经陈旧性手术疤痕做切口，分别位于两侧胸壁和正中，切口长3cm。术中见纵隔及胸腔内广泛黏连。充分游离黏连，先对凹陷胸壁做预塑形，然后对单侧胸壁进行彻底塑形，关闭切口各层，手术结束。术后胸廓恢复正常形状（5，6）。

 

　　5，术后胸廓恢复正常形状

 

　　6，左侧胸壁凹陷消失。

 

　　鸡胸是一种常见的胸廓畸形。由于严重影响美观，因此多需要手术治疗。鸡胸手术有多年的历时，早期手术为所谓的传统手术，由于实施的作者不同，具体方法也五花八门。由本例患者的切口来看，当时采用的手术应该就是此类传统手术，但具体方法不明。

 

　　传统手术均直接针对前突畸形实施操作，因此有可能消除畸形，但手术效果却往往不太满意。该患者前期手术的主要问题在于：首先，切口长且不美观。本患者正中的主切口足足长约30cm，而周围尚有大大小小8个切口。这种做法如果是手术的客观需求，只能说手术本身存在很大问题，至少严重忽略了手术切口应尽可能美观的基本原则。鸡胸手术是一种整形手术，整形手术虽然不像美容手术那样过分要求美观，但美观也是手术的一个基本目的。该患者以往的手术中使用如此多切口，本身就与手术的基本目的相违背。其次，损伤过大。鸡胸的问题主要局限在躯干浅表的部位，这样的畸形本来是可以通过损伤较小的操作完成的，而在之前的手术中，医生显然是做了巨大的工程，这种翻江倒海的做法必定带来很大的创伤。巨大的创伤对患者的康复是非常有害的，这也有悖于手术的基本原则。第三，效果不理想。胸廓畸形矫正的目的是要获得一个满意的胸部外表，以往的手术虽然消除了前突畸形，却又做出了新的凹陷畸形。这种以一种畸形替代另外一种畸形的做法，如果是医生本来的目的，那就成了天大的笑话。

 

　　由如上分析可以看出，针对鸡胸实施的传统手术具有众多缺陷，这是因为这样能的缺陷，才使如今的微创手术被大力提倡。当前最理想的手术方法是通过两个小切口完成手术的。不但切口疤痕小而隐蔽，创伤被减小到最低水平，最重要的是，可以获得非常满意的整形效果。这是传统手术无法比拟的优点。

 

　　今天的手术并非针对鸡胸实施的手术，手术的目的是为了消除单侧胸壁的凹陷畸形。此畸形虽然是凹陷，却并不是漏斗胸，因此不能用NUSS手术进行治疗。但依然可以以微创的操作完成手术。

 

　　今天的手术中，我们没有做新切口，只是在陈旧的手术疤痕上做了三个3cm的切口，这对今天的操作来说已经足够。

 

　　特别需要强调的是，由于是第三次手术，今天手术的工程依然巨大，而幸运的是，我们并没有增加手术的创伤，所以可以非常欣慰地说，这依然是绝对的微创手术。

 

　　在对这个患者治疗的过程中，有个疑惑始终萦绕在我心头：前两次手术因何要弄那么多伟大的切口呢？我邪恶地思考了许久，直到手术结束，依然不知何故。