胸膜炎治疗方法？胸膜炎胸腔积液有些可表现为特殊类型
摘要：积液量少时，胸膜炎患者仅有胸闷、气促症状；而当大量积液压迫肺、心和纵隔时，则可导致呼吸困难。且积液产生和聚集的越快、越多，呼吸困难就越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀症状。
胸膜炎患者，可有如下症状表现：胸膜炎大多起病较急，主要表现为胸痛、
咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻时可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。盗汗、乏力、
食欲不振等；局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难等。
1.胸痛症状多出现在胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随呼吸加深或咳嗽而加重。
2.当胸腔内积液增多时，胸痛症状可逐渐减轻，甚至出现几日后胸痛消失的情形。
3.胸腔积液对胸膜的刺激可引起患者反射性干咳，当体位转动时尤为明显。
4.积液量少时，胸膜炎患者仅有胸闷、气促症状；而当大量积液压迫肺、心和纵隔时，则可导致呼吸困难。且积液产生和聚集的越快、越多，呼吸困难就越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀症状。
5.积液量少者或叶间胸膜积液者，症状不明显或者早期可听到胸膜摩擦音。
1.胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2.X线检查胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。渗出性胸膜炎胸腔积液有些可表现为特殊类型，常见的有：
①叶间积液：液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。
②肺下积液：液体主要积聚于肺底与膈肌之间，常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处，中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液，嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查，此时液体散开，患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影。带状阴影越厚，积液越多。
③包裹性积液：系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。
④纵隔积液：系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大
血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位，左前斜30°位置20～30min后，摄该体位的后前位胸片，显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿
脊柱的三角形或带状阴影。
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