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胸部创伤会引发什么疾病?胸部创伤实用性治疗?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大量血胸可使肺受压、纵膈移位,影响呼吸循环功能,还可导致失血性休克。应首先补充血容量,尽早施行胸腔闭式引流;
  胸部创伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱,包括恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能;保持呼吸道通畅、给氧或通气支持;补充血容量和止血;解除胸膜腔和心包内的压力;适时进行开胸手术。若发现患者有呼吸道阻塞、胸壁浮动伤的反常呼吸运动、开放性气胸、张力性气胸、大出血、急性心脏压塞、创伤性休克、心搏呼吸骤停等情况应立即处理。
 
  1、对心搏呼吸骤停者,立即就地进行心肺复苏。
 
  2、保持呼吸通畅,及时清除口腔、上呼吸道异物,以防窒息。必要时行环甲膜穿刺解除窒息。
 
  3、多根多处肋骨骨折应立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸运动。如胸壁加压包扎固定法、牵引固定法,如合并有胸内脏器损伤可在麻醉监护下行内固定法。
 
  4、开放性气胸立即用加厚敷料(现场可用急救包、衣物、毛巾等)于呼气末封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,以待进一步处理。闭合性小量气胸可于1-2周内自行吸收,无需治疗。若大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气,减轻肺萎陷,必要时行胸膜腔闭式引流术,以排除积气。
 
  5、张力性气胸立即排气减压,用粗针头经伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔排气。转运时为保证安全应采用活瓣排气法,在针尾缚一橡皮指套,期末端剪开1cm小口,使气体只能排出,不能进入胸膜腔,并用血管钳和胶布将针头固定于胸壁。
 
  6、中、大量血胸可使肺受压、纵膈移位,影响呼吸循环功能,还可导致失血性休克。应首先补充血容量,尽早施行胸腔闭式引流;进行性血胸及早剖胸探查止血;凝固性血胸应开胸取出血凝块。
 
  7、心脏创伤的处理(1)抗休克:建立多条静脉通路,快速输血输液,提高心脏充盈率,增加心排血量,维持血压,并给予氧气吸入。(2)心脏挫伤的处理:卧床休息,心电监护,給氧纠正低氧血症,如有心律失常,给予抗心律失常的药物治疗。(3)心脏填塞的处理主要是:a、心包穿刺减压,抽出心包积血30-50ml,可明显改善患者心脏功能,增加对麻醉和收拾的耐受性;b、紧急手术,在抗休克的同时,争分夺秒地进行开胸手术,切开心包清除积血,探查出血部位后修复破损的血管和心脏。(4)心脏破裂应立即施行手术抢救。术后应加强监护及对症处理。
 
  8、骨折伤员应仰卧搬运,防止继发性损伤。
 
  9、休克者应立即建立一条以上静脉通道,尽快输血输液积极抗休克。
 
  10、伤情未明者均应暂时禁食禁水。
 
  这些胸部损伤的病理生理学影响是什么
 
  胸部损伤患者的初次评估开始于气道,接着是呼吸,然后是循环。若发现重要问题应立即处理。
 
  气道
 
  初次评估时必须发现和指出影响气道的重要损伤。气道开放以及气体交换需通过在患者的鼻、口腔以及肺野听诊呼吸运动予以评估。检查口咽部以发现异物阻塞;并观察(呼吸时)肋间肌以及锁骨上窝的变化。
 
  咽喉部损伤能伴随着严重的胸部损伤。虽然临床表现偶尔会很细微,但咽喉部创伤所致的急性气道梗阻却是致命性的。
 
  上胸部损伤能导致可以扪及到的胸锁关节错位,表现为锁骨头向后方脱位,这会引起上气道的梗阻。发现这一损伤时可听诊到上呼吸道梗阻(喘鸣音),如果患者能够说话,则会发现音质的显著改变。处理包括骨折的闭合复位,这可通过伸展肩膀或用锐器持住锁骨(比如巾钳)手法复位骨折。骨折一旦复位,只要患者保持仰卧位,这一损伤通常是稳定的。
 
  呼吸
 
  患者胸部及颈部应该得以完全地敞开,以允许评估呼吸以及颈部静脉。对于钝性伤患者,这可能就需要暂时性地松开颈托。在这种情况下,当颈托松开后颈椎制动就需要积极地进行以固定患者头颅的位置。呼吸运动及质量应通过视诊、触诊及听诊进行评估。
 
  重要的是(也常常不明显),胸部损伤或缺氧的表现包括呼吸频率增加,以及呼吸方式的改变,这通常表现为呼吸逐渐微弱。紫绀在创伤患者是缺氧的晚期表现。然而,没有紫绀不意味着组织氧供充足或气道良好。影响呼吸的严重胸部损伤在初次评估时需要识别并处理,包括张力性气胸,开放性气胸(胸部吸吮伤口),连枷胸和肺挫伤,以及大量血胸。
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