胸部创伤的检查项目有哪些？胸部创伤好治吗？

2017-10-10 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸部创伤的病理变化表现为疼痛、失血、肺与纵膈受压、胸腔负压受损、肺创伤、气道阻塞、膈肌破裂、纵膈和心脏损伤。

　　胸部创伤是指由各种原因导致的胸壁和胸部脏器伤，是常见的外科急诊。由于心肺及大血管位于胸腔内，胸部创伤后容易发生呼吸和循环功能衰歇，现代创伤的特点为严重合并伤越来越多，往往导致危急状态，其中胸部伤占有特殊的重要地位，是创伤死亡的主要原因之一。

　　胸部创伤的类型根据胸膜腔是否与外界相通，将胸部创伤分为闭合性和开放性两类。

　　1、闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。

　　2、开放性损伤平时多因利器所致，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。

　　胸部创伤的发生原因主要是闭合性胸部损伤（钝性伤）和开放性胸部损伤（穿透性伤）两种。

　　胸部创伤的病理变化表现为疼痛、失血、肺与纵膈受压、胸腔负压受损、肺创伤、气道阻塞、膈肌破裂、纵膈和心脏损伤。

　　现场的伤情判断和急救的基本操作

　　首先需保证救治环境的安全，如为爆炸或车祸等现场，需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析，如呼吸心路停止，则现场进行心肺复苏处理。

　　（1）穿透伤

　　多为开放性血气胸，该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性，就地取材，如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎，然后积极转运。如为大的砍伤，创而极磊时，可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁，封闭胸腔后再积极开放静脉通路，防止休克的同时积极转运医院。

　　【示范操作】

　　其中要特别提到的是，如为异物的贯通伤，而异物残留在胸壁时切勿将其拔除，而是妥善固定，防止其滑动摇摆造成二次损伤，出现大出血而致死。

　　（2）钝性伤

　　钝性伤中最常见的为肋骨骨折，损伤现场，伤者如单纯主诉胸壁疼痛（咳嗽时显），而无胸闷等其他不适，且查体表可及明显的肋骨骨擦感时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定，也可用宽胶布固定。

　　【示范操作】

　　多处肋骨骨折，该类伤者疼痛主诉明显，胸壁软化后暴露伤者胸壁甚至可见胸壁的反常运动，该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎，然后积极转运。

　　如为开放性肋骨骨折，则参照胸部贯通伤的处理，处置后积极转运。

　　胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸，但气胸伤者的现场判断较为困难，少量气胸的伤者多无明显症状，该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状，患侧听诊呼吸音极弱甚至消失，特别是张力性气胸，该类伤者表现严重的呼吸困难，发绀，气管移向健侧，颈静脉怒张，伴有胸壁皮下气肿，伤侧胸廓饱满需积极处理，如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话，可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气，且针尾接医用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，处理后积极转运。

　　胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等，这些创伤有些现场较难判断病情，有些现场无法进行救护，碰到此类伤者时，救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。