李印教授团队食管癌加速康复外科研究登顶外科圣典AnnSurg

　　引言：

 

　　河南省肿瘤医院胸外科李印教授团队食管癌加速康复外科研究结果，2017年5月25日在线发表于外科领域影响因子最高的杂志—AnnalsofSurgery上。这一临床研究是目前国际上有关食管癌术后第一天经口进食的最大的前瞻性、随机对照临床研究。该研究的结果有望改变食管癌围手术期的治疗策略，有利于“免管免禁”加速康复外科治疗理念在国际上推广，在食管癌外科治疗中具有重要意义。

 

 

　　外科治疗仍是可切除食管癌的标准治疗，然而传统的食管癌治疗方案中患者手术后需要常规进行胃肠减压并禁食数天。患者术后早期需要通过静脉营养或者通过鼻肠营养管、空肠造瘘管进行肠内营养。各种管道的放置以及长期禁食，势必会导致患者术后的活动延缓、影响患者功能恢复。

 

　　为了改变这种传统的食管癌外科治疗模式，李印教授于2007年在国内率先提出了食管癌加速康复外科治疗模式。通过治疗理念的创新、关键技术的改进（特别是“李氏吻合”法的应用）和治疗流程的设计，在国际上首次提出并实现了食管癌术后不放置胸管、不放置胃管、不放置鼻肠营养管或空肠造瘘管、术后第一天即可经口进食（“免管免禁”），术后5～7天即可停止临床支持，达到临床出院标准。为了进一步推广“免管免禁”食管癌加速康复外科治疗理念，李印教授团队开展了一项关食管癌McKeown微创术后“免管免禁”治疗模式的前瞻性随机对照临床研究(ClinicalTrialRegistrationNumber：NCT01998230)。自2014年2月—2015年10月共有280例行McKeown微创手术的食管癌患者纳入了本临床研究。研究结果显示，与传统治疗模式相比，早期经口进食的“免管免禁”治疗方法不会增加术后心、肺、消化道并发症（“免管免禁”，30.0%；传统治疗组32.9%；p<0.05，95%CI，-13.8%-8.0%）。与传统治疗组相比，“免管免禁”治疗组患者的术后胃肠功能恢复时间以及术后住院时间均显著缩短，并且“免管免禁”治疗组患者的术后短期生命质量较传统治疗组有显著改善。

 

　　食管癌术后为什么不能早期进食，外科医生最大的顾虑是：1.早期进食后食物能不能排空；2.早期进食会不会增加吻合口瘘；3.早期进食会不会增加术后肺炎的发生率。但这样的顾虑并没有十分充分的证据支持，为了解决这些问题李印教授团队开启了有关食管癌术后早期经口进食的研究，这也是食管癌加速康复外科治疗的最重要内容之一。首先，应用锝99核素扫描的方法，李印教授团队对比了食管癌术前、术后短期内的胃排空时间变化，研究结果发现食管癌术后胃排空时间较术前有显著的增快，因此李印教授提出“食管癌术后早期胃排空主要依靠重力”的新理念。然后，李印教授团队进行了食管癌术后第一天经口进食的初步探索，研究的结果提示：食管癌术后第一天进食是安全可行的。

 

　　在不到两年的时间内，该研究就完成了所有患者的入组。该研究结果在美国巴尔的摩举行的第96届美国胸心外科协会（AATS）年会首次进行了口头汇报，是大会的重要研究成果之一。期间，来自纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MemorialSloan-KetteringCancerCenter）的DanielaMolena教授进行了点评，强调了此研究对食管癌外科治疗的重要性。随后来自阿拉巴马大学（UniversityofAlabama）的RobertJ.Cerfolio教授以及来自多伦多大学（UniversityofToronto）的ThomasK.Waddell教授进行了讨论，特别指出了本研究的创新性以及对食管癌围手术期治疗的指导作用。这是中国食管癌研究成果首次作为大会重要研究成果在AATS上进行口头汇报。

 

　　技术推广：

 

　　其实，早在2011年河南省肿瘤医院胸外科每年定期举办4~8期全国性腔镜食管癌根治性切除手术高级培训班，接收全国三级甲等医院副高级职称以上骨干医师前来学习。腔镜微创技术的推广为接下来的食管癌“免管免禁”加速康复外科治疗理念的推广提供了坚实的基础。目前，微创食管癌切除及“免管免禁”加速康复外科全国培训班，吸引了全国数百名高年资医生前来观摩学习，同时，李印也应邀到全国60余家三甲医院做手术教学。为了进一步将微创技术以及食管癌“免管免禁”加速康复外科理念在国际上进行推广，在李印教授的指导下河南省肿瘤医院胸外科微创培训中心于2016年申请并通过了英国皇家外科学院（RCS）认证。同时，鉴于李印教授在食管癌外科治疗的突出贡献，李印教授被授予英国皇家外科学院（RCS）院士并被聘为英国国家高级培训项目食管癌微创手术首席专家。这为以后的国际培训以及“免管免禁”加速康复外科治疗理念的推广打下了坚实的基础。

 

　　2016年，李印教授创新开展的食管癌微创及加速康复外科技术和模式得到了中国医师协会胸外科分会的充分肯定，确定为一项全国公益性技术学术推广项目——“免管免禁”食管癌微创及加速康复外科“百人百院”中国行。由李印教授团队在一到两年内到全国一百家医院进行至少一百台手术演示、学术推广。

 

 

　　中文《外科学年鉴》，英文简写AnnSurg，是美国外科协会（AmericanSurgicalAssociation）、欧洲外科协会（EuropeanSurgicalAssociation）、纽约外科学会和费城外科学会的官方杂志，创刊于1885年，全年出版发行12期。2016年其影响因子（ImpactFactor，IF）已高达8.98，在SCI所收录的187种外科学同类期刊中名列第一，也是全球被引频次最高的外科学杂志。