技术版块：胸腔镜下肺楔形切除术

2017-10-02 来源：CATS分会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定位困难，常用以下几种方法：①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近，用手指触摸定位；

　　【适应证】

　　（1）周围型肺良性肿瘤。

　　（2）性质未定的肺结节或难以明确诊断的肺间质病变。

　　（3）孤立的肺转移瘤。

　　（4）心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌。

　　【手术步骤】

　　全身麻醉双腔管气管插管，患者取健侧卧位，健侧肺通气，首先于腋中线第7肋间切小口，插入内镜套管和胸腔镜，经胸腔镜观察整个胸膜腔和肺表面，然后根据拟切除的病变部位选择其他2个器械操作孔，如上叶病变的2个器械操作孔应在腋前线第4肋间和腋后线第7肋间（图1）。病变位置确定后，经一个套管插入肺抓钳，夹持肺组织或病灶，经另一个套管插入内镜缝合切割器，从一侧在病变下方正常肺组织处夹闭缝合器，确认未夹住其他组织后击发，肺标本装入标本袋内，经套管口取出。检查肺断面，确认无漏气和出血后，经胸腔镜套管口置闭式引流管。

　　附：经胸单孔胸腔镜可以选择腋前线第4或者第5肋间。

　　【术中注意要点】

　　胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定位困难，常用以下几种方法：①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近，用手指触摸定位；②根据术前CT提示病变区域，用肺叶钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术前CT定位下病灶穿刺Hookwire针或注入蓝色染料标记肿瘤位置。