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小儿心外科50问(上)

2017-10-02 来源:CATS分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据病情以及患者年龄、体重的大小不同而有所差异,一般在30-120mm左右,条件较好的可以做到50mm,术中显露或者操作困难的可适当延长。
  1
 
  心脏手术正中切口需要劈开胸骨吗?
 
  是的,不同的病种所需的显露部位不同,不同术者也对手术切口有不同的选择,正中切口需全部或部分劈开胸骨,部分劈开又分胸骨上段劈开和胸骨下段劈开。
 
  2
 
  胸骨下段小切口一般有多长?
 
  根据病情以及患者年龄、体重的大小不同而有所差异,一般在30-120mm左右,条件较好的可以做到50mm,术中显露或者操作困难的可适当延长。
 
  3
 
  正中切口鸡胸发生率高吗?
 
  不高,胸骨全劈开患者术后发生鸡胸可能性要大于胸骨部分劈开患者,新生儿或者低体重患儿,因为胸骨柔软、稳定性差,术后鸡胸发生率要高于平均水平,术中在缝合胸骨时加缝骨膜层可以大大减少术后鸡胸的发生率,另外,使用鸡胸治疗仪也有一定效果。
 
  4
 
  鸡胸治疗仪有效吗?
 
  有效,治疗仪可以通过压迫使胸骨重塑、平整美观,并通过电子理疗以及中药缓释技术促进伤口的愈合,防止和软化瘢痕。
 
  5
 
  术后多长时间戴鸡胸治疗仪合适?需要戴多长时间?
 
  正常情况下出院后即可使用,但是手术切口愈合不良、或者痂皮凸出且未脱落者建议延缓佩戴,一般需使用6个月,可根据胸骨愈合情况适当调整使用时间。
 
  6
 
  侧切口一般在什么位置?
 
  一般情况下在右侧第四肋间,根据病种不同可选择左侧或右侧,根据患者的具体情况及胸片表现,肋间亦可选择在第三肋间或者第五肋间。
 
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  侧切口一般多长?脊柱侧弯发生率高吗?
 
  根据病情及患者体重切口大小不等,一般在3至5厘米左右,像动脉导管这样的简单先心病,切口可以减小到1厘米左右。侧弯发生率不高。
 
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  术后有什么方法可以预防脊柱侧弯?
 
  因为侧开胸时,胸骨牵开器需牵开肋骨,对胸肋关节、肋椎关节都有不同的影响,小儿由于骨头比较柔软,一般都能自行恢复,术后早期适当活动可防止脊柱侧弯的发生。
 
  9
 
  出院后多长时间切口换一次药?
 
  如果切口无红肿渗出,不需要换药,三五天后将敷料去除即可,如有红肿渗出时则需要到医院换药处理,严重时甚至需要住院处理。
 
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  瘢痕贴什么时间用合适?
 
  痂皮完全脱落后即可使用,因为瘢痕贴透气性比较差,如果痂皮没有脱落就使用,则很可能出现切口发炎、渗出,导致切口愈合不良。
 
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  术后切口瘢痕会随着孩子生长而增大吗?
 
  正常情况下瘢痕会随着孩子的成长而增大,瘢痕组织比正常的皮肤组织生长缓慢,但瘢痕体质的患者瘢痕可能增长很快、且凸出皮肤表面。
 
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  手术都需要输血吗?
 
  不一定,如果患者体重小,为避免血液稀释,体外循环一般会预充血液,另外还要根据术中失血情况、止血是否困难,术后有无红细胞破坏等等来决定是否输血。
 
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  为什么不能输家属的血液?
 
  现在医院不允许输全血,都是成分输血,贫血需要输注红细胞,止血困难时为补充凝血因子需输注血浆,血小板计数减少或功能低下时需要输注血小板。家属血不能直接给患者使用,但家属可以到中心血站无偿献血后医院可以优先加量给患。
 
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  术后多长时间可以上学?
 
  简单先心病术后7天左右就出院了,心功能恢复也比较快,术后一月即可上学,复杂先心手术对患儿各方面影响都比较大,术后要3月到半年才比较好。
 
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  术后可以上体育课吗?
 
  简单先心病术后心内结构可以达到完全解剖性矫治,心功能可完全恢复正常,可以正常上体育课,复杂手术要咨询主治医生。
 
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  什么是体外循环?
 
  心脏停跳手术时将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内,进行氧合和排出二氧化碳,然后再由血泵输回体内,维持周身循环,这种由机器替代心肺的方式即为体外循环。
 
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  所有心脏手术都需要体外循环吗?
 
  不是,需要心脏停跳的手术需要用体外循环如:房室间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位等,不需心脏停跳的则不用体外循环,如:动脉导管未闭、弓缩窄等等。
 
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  为什么有的孩子瘢痕大有的却很小?是手术做的不好吗?
 
  术后瘢痕大小主要跟患儿体质有关,因为手术的缝合方式都是一样的,瘢痕体质患儿术后瘢痕会较正常人明显的多。
 
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  小切口手术学校体检能发现吗?
 
  一般不容易发现,尤其是腋下小切口,但我们还是建议如实告诉学校,老师可以根据患儿的具体情况安排体育活动等。
 
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  为什么做心脏手术,有的孩子脑子会出问题?
 
  这是心脏术后的一种较常见的并发症,尤其是重症复杂心脏手术,因为手术中可能出现气栓、脑缺血、缺氧等不可预知问题。手术过程中小气泡随着血液流到脑血管里会堵塞远端血管,造成脑缺血,引起相应功能区的障碍。
 
  21
 
  房间隔缺损和室间隔缺损手术以后孩子就完全好了吗?
 
  绝大多数情况是可以治愈的,如果术后没有残余分流,没有房室传导阻滞,没有继发的流出道狭窄等并发症,就算治愈了。
 
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  修补缺损都有什么材料?
 
  可以用自体心包或者涤纶片、牛心包片等,自体心包片、牛心包片柔顺性、贴附性比较好,不容易引起流出道狭窄,但是残余分流自行愈合的几率小,涤纶片柔顺性偏差,但是小的残余分流远期可自行愈合。
 
  23
 
  修补缺损的人造补片会有排斥反应吗?以后要取出来吗?
 
  自体心包和涤纶片无排斥反应,用牛心包片部分患者可能会有发热,但是不需要吃抗排斥药物,也都不需要取出来。
 
  24
 
  术后一般多长时间复查?
 
  简单先心术后一月复查,根据病情调整药物后半年再复查一次,如均正常则以后无需再复查。复杂先心病需咨询主治医生,尤其是姑息手术。
 
  25
 
  复查都有什么项目?
 
  胸片、超声、心电图,复杂手术术后根据情况行CT或者造影检查。胸片可以观察肺血情况,有无骨骼畸形;超声可以明确心内结构;心电图可以明确心率、心律有无异常。
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