外伤性乳糜胸应该怎样治疗 乳糜胸的胸导管结扎术方法

　　外伤性乳糜胸应该怎样治疗

　　乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类，手术指征尚无统一标准，实际上每一例患者从发病至手术都有一段保守治疗过程。由于乳糜液中抗纤维蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固缓慢，大的胸导管破损不易愈合。

　　对一般状况稳定的患者可保守治疗1周，观察胸液量变化：成人每天乳糜液丢失少于500ml，并有减少趋势，可继续保守治疗；相反，每天乳糜液丢失超过500ml，长达7天，或每天超过1000ml长达5天，无减少趋势，常提示胸导管主干或较大分支损伤，自愈率极低，且容易出现呼吸、循环及营养等功能障碍，应尽早手术。近年来随着胸腔镜微创技术的广泛开展，将其应用于结扎胸导管，创伤小、恢复快且效果好。

　　保守治疗包括胸腔引流、禁食和营养支持。肋间引流及负压吸引乳糜液有助于肺复张和胸内残腔的消失，促进胸导管瘘口相应胸膜的愈合和观察引流量的变化；减少乳糜量应严格限制脂肪食物，患者可进食不通过乳糜系统吸收的中链甘油三酯，既能提供营养，还可以促进胸导管瘘口愈合；全静脉营养是最好的方法。保守治疗往往是乳糜胸确诊后医生的第一选择。

　　乳糜胸的胸导管结扎术方法

　　1、禁忌证

　　(1)伴有脊柱骨折的外伤性乳糜胸。

　　(2)对不能手术切除的胸腔肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的乳糜胸应视为禁忌。

　　(3)非创伤性乳糜胸和一般情况差，不能耐受开胸手术者。

　　2、术前准备

　　术前应充分纠正营养不良和水、电解质紊乱，给予输血或血浆、高蛋白饮食、控制呼吸道感染。对自发性双侧乳糜胸或合并乳糜腹的病例，为明确胸导管损伤部位，术前可经足背淋巴管作淋巴造影。术前3～4h口服高脂饮食(奶油制品)或术前2～3h经胃管注入100～200ml橄榄油(气管插管时可将胃腔中剩余的橄榄油再抽出)有助于术中寻找胸导管的破损部位。手术中临时在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思蓝水溶液，可在5～12min内使胸导管染色。同时也使胸导管破口周围的组织染成蓝色。

　　3、麻醉与体位

　　气管插管，静脉复合麻醉。侧卧位。

　　4、手术步骤

　　(1)单侧乳糜胸从乳糜液蓄积的一侧开胸。双侧乳糜胸选右侧开胸结扎胸导管比左侧方便。除原手术切口是经正中纵劈胸骨进胸者外，手术后乳糜胸再手术基本上选用原手术侧开胸。

　　(2)经右侧开胸结扎胸导管术。标准后外侧切口入胸。

　　清除胸膜腔内积液，切断并结扎右下肺韧带，将肺推向前上方，暴露后纵隔，沿奇静脉纵行方向切开纵隔胸膜后，在奇静脉与主动脉之间寻找呈珠白色半透明、4～5mm粗之胸导管。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者，胸导管呈乳白色，在破口处不断有乳白色液体溢出。下肢注入伊文思蓝可使胸导管呈蓝色。沿胸导管上下进行探查，在破损的两端用丝线结扎，然后用纱布吸干附近积液，仔细观察有无乳糜液漏出。

　　(3)经左胸结扎胸导管。标准左后外侧切口进胸。清除胸膜腔内积液，切断并结扎左下肺韧带，将肺推向前上方，暴露后纵隔。

　　于主动脉上方切开纵隔胸膜，游离并将食管牵向左前方。暴露主动脉和它的肋间分支，结扎切断2根肋间动脉，从牵起的胸主动脉前面或后面接近胸导管，在破损的上下端结扎胸导管。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧，经食管床，在奇静脉和主动脉之间，椎前筋膜的前面找出胸导管，不必分离和结扎肋间动脉。主动脉以上的胸导管损伤，应在左锁骨下动脉后方找出胸导管结扎。

　　(4)胸导管大块组织结扎。胸导管壁很薄，在解剖分离过程中容易受损伤，因此在寻找分离胸导管时应谨慎操作，防止造成新的损伤。另外，部分人的胸导管有解剖变异，呈多干型或另有侧支，因此对胸导管周围的组织不能做过多的解剖，要避开食管、主动脉和奇静脉，在膈上将这三者之间的所有组织紧贴椎前筋膜用粗丝线结扎2道，然后在主动脉弓上用同样方法结扎上段的胸导管。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。