胸部损伤患者的护理——外科护理学 胸部损伤外科护理要点

　　胸部损伤患者的护理——外科护理学

　　这一节最重要的就是气胸，重中之重就是胸腔引流管啦~要不哪天格子君做个引流管集子给大家吧。

　　肋骨骨折

　　最容易折断的是4-7肋骨。多根多处骨折容易出现反常呼吸和连枷胸现象。连枷胸，即软化区吸气时内陷，而呼气时外突。这样的情况下，当软化区范围较大时，双侧胸腔内压力不均衡，就会导致纵膈左右扑动，会导致患者缺氧和二氧化碳潴留，严重者即可出现呼吸和循环衰竭。

　　如果软化区范围小或者仅仅只有一根肋骨断裂，那么可使用多根胶带或者宽胶布条叠瓦式固定胸廓；若软化区较大，除了在患侧设置牵引支架外，还可用厚棉垫加压包扎患者。

　　气胸

　　气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

　　闭合性气胸又分为小量气胸、中量气胸和大量气胸，划分范围的界限为肺萎缩程度，分别为＜30%、30%-50%、＞50%。开放性气胸涉及胸部吮吸伤口。

　　无论是哪种气胸类型，抢救措施中最有效的就是胸腔闭式引流。其目的分为三点：引流胸膜腔内的积气、积液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。如果以排液为主，插管位置应在锁骨中线第6-8肋间；如果以排气为主，插管位置应在锁骨中线第二肋间；如果是脓胸，应选择脓液集聚的最低位置。

　　引流管的护理：密闭、通畅、无菌、记录和观察、拔管。具体措施看原文284页-285页。拔管注意是在患者深吸一口气后，在吸气末拔管，并用凡士林纱布和厚敷料封闭固定。

　　开放性气胸和张力性气胸最喜欢考察的知识点就是如何急救。开放性气胸的处理方式是：首先紧急封闭伤口，然后安全转运、入院处理后积极处理和预防并发症。而张力性气胸需要立即在第二肋间连线处用粗针头排气减压，并连接单向活瓣装置；后再进行胸腔引流。

　　对于所有气胸患者，气胸痊愈后一个月内不宜参加剧烈体育活动，如打球、跑步、抬举重物。伴有肋骨骨折的患者应该3个月内进行复查X线。

　　血胸

　　考察几率较小，但容易和其他知识点混淆。

　　血胸分为小量血胸（成人≤0.5L），中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（＞1L）。最常见的考点是血胸患者活动性出血的指征：1、每小时引流量＞200ml，并持续3小时以上；2、引出的血液很快凝固、脉搏持续加快而血压降低、补充血容量后血压仍不稳定、HCT计数持续下降，胸部X线显示大量阴影。

　　胸部损伤外科护理要点

　　胸部损伤外科护理要点是护士考试复习要点，在急救处理的基础上，床旁备急救药物(包括氧气)、引流设备等。

　　1.心理护理贯穿始终。

　　2.病情平稳后取坐或半卧位，避免环境因素带来的不良刺激。

　　3.评估病人状况，生命体征及神志、肤温和肤色、尿量或24小时出入量、损伤处渗血等;遵医嘱严格给药(氧)、时间及量，准确记录，发现异常及时报告。

　　4.护理闭式胸膜腔引流，装置完善、引流通畅、华图|教|育网搜集整理妥善固定、观察水柱波动、正确拔管。

　　5.康复指导，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

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