老年人“自发性气胸”知多少？针灸的6种异常情况及其处理对策

　　老年人“自发性气胸”知多少？

　　什么是气胸呢？

　　正常的胸膜腔是不含气体的密闭潜在性腔隙，恒为负压，一旦气体进入胸膜腔称为气胸！

　　气胸的分类有哪些？

　　分为自发性和创伤性气胸两大类。自发性气胸则是在无外伤或人为因素的情况下发生的肺组织及脏层胸膜破裂引起的胸膜积气。创伤性气胸是因胸部直接或间接创伤所致。

　　老年人自发性气胸的诱因有哪些？

　　常见的诱因的有：剧烈咳嗽，用力排便，大笑，剧烈运动，呼吸道感染等。

　　老年人自发性气胸常见病因有哪些？

　　老年人自发性气胸继发于原有的肺部疾病，因此多数都有既往肺病史，病因明确，常见病因有慢阻肺，慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺囊肿，肺部炎症等。

　　老年人自发性气胸的临床表现？

　　大多数老年人自发性气胸发生时，因原发基础疾病本身的症状，以及老年人痛觉减退等原因，原发肺病症状加重通常掩盖了气胸本身的症状，表现多是呼吸困难突然加重，胸痛症状也不明显，不似青年原发性气胸大多有较明显的突然胸痛，咳嗽等。

　　小贴士

　　1.老年人尽量减少剧烈运动，多吃富含维生素，纤维素，优质蛋白的饮食，多饮水，保持大便通畅，必要时可使用甘油润肠剂纳肛，避免用力排便。

　　2.积极治疗原发疾病，定时复查，避免去人流较多的地方，出门尽量佩戴口罩，预防呼吸道感染。天气变化时及时增加衣服，做好保暖，避免感冒。如果不慎发生呼吸道感染，应该及时就医。咳嗽时捂住胸部，尽量避免过于用力咳嗽，必要时可遵医嘱使用镇咳药物。

　　3.当老年患者出现原发肺病无法解释的突然加重的呼吸困难，伴有刺激性咳嗽及胸痛时，请及时到正规医院就诊，尽早紧急对症处理，尽早治愈。

　　针灸的6种异常情况及其处理对策

　　董氏奇穴在四肢远端取穴，不涉及在前胸后背等脏器密集的地方直刺（直刺是垂直体表90度进针，斜刺是45度进针，平刺是与体表呈15度）。所以是安全的。而阴阳九针也是以平刺为主，主要以手指取穴为主，即便是全息到身体其他部位，以平刺也没有危险，所以也是安全的。

　　尽管是安全的，但是我们需要学会以下常见异常情况的处理和预防：

　　一、晕针

　　①原因：病人体质虚弱，精神过度紧张；或过度劳累、饥饿、大汗出、大泻、大吐、大出血后针刺；或因体位不当以及针刺时手法过重等原因而导致。

　　②症状：病人突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，胸闷，心慌气急，脉象沉细。严重者，可出现休克症状，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脉微细欲绝。

　　③处理：立即停止针刺，将影响患者平卧的针取出，让患者平卧，头部放低，松开衣服带，注意保暖。轻者静卧片刻（一般约10分钟），给予温开水饮用，糖水也可；一般让患者平卧10分钟即可恢复。

　　重者在行上述处理后10分钟未恢复正常者，可选取水沟（即人中）、素髎穴（鼻尖）、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。

　　若仍人事不醒、呼吸低微、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。

　　④预防：对于晕针应注重预防。晕针常常发生在第一次扎针的患者，如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然

　　二、滞针

　　①原因：病人精神紧张，当针刺入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩；行针时手法用力过猛，或向单一方向捻转太过，以致肌纤维缠绕针体而成滞针。

　　②现象：针在体内，医者感觉针下涩滞，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，病人痛不可忍。

　　③处理：若患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞

　　针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而至滞针者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

　　④预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者的顾虑。注意行针的操

　　作手法和避免单向捻针，若用搓法时，应主要与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

　　三、弯针

　　①原因：进针手法不熟练，用力过猛或针下碰到坚硬组织；或在针刺、留针时病人体位移动；或因针柄受到外物的压迫和碰撞；或因滞针后未能及时处埋所致；或选用的针太细，比如0.16-0.18及更细的针，在捻针的过程中也容易弯针。

　　②现象：进针时或针刺入腧穴后，针身弯曲，针柄改变了进针或刺入、留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感到困难，并且病人感觉疼痛。

　　③处理：出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。若针柄轻度弯曲，可按一

　　般取针方法，将针慢慢取出。若弯曲较大，应顺弯曲方向将针取出；若弯曲不止一处，则视针柄扭曲倾斜的方向，分段取出，切勿急拔猛抽，以防断针。若患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓拔出。

　　④预防：医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择

　　适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。

　　四、断针

　　①原因：古代断针现象多由针具质量不佳，或针身、针根有剥蚀损伤，术前失于检查；或针刺时将针身全部刺入，行针时强力提插、捻转，致肌肉强力收缩；或留针时患者体位改变；或遇弯针、滞针未及时正确处理，并强力抽拔；或外物碰压，均可出现断针。现代针具主要以不锈钢为材料，制造工艺先进，质量有保证，断针现象已十分罕见。现代的针，除非有4吨的力量，才会断针。

　　②现象：行针时或出针后发现针身折断，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部

　　没于皮肤之下。

　　③处理：医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向

　　深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外科手术取出。

　　④预防：针前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用。选针长

　　度必须比准备刺入深度长些，针刺时切勿将针全部刺入，应留部分在体外，避免过猛、过强的行针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，不可强行刺入。对滞针和弯针应及时处理，不可强行硬拔。

　　五、血肿

　　①原因：由于针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。

　　②现象：出针后，局部肿胀疼痛，继而皮肤呈现青紫色。

　　③处理：若微量的皮下出血而出现的局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大时，可先冷敷止血后再作热敷以促进局部瘀血消散吸收。

　　④预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖位置，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。

　　六、创伤性气胸：

　　①气胸是指毫针刺伤肺组织，使空气进入胸腔，引起肺萎缩。主要不在前胸后背做直刺的深针作业，可以避免出现此种具有生命危险的异常情况。

　　②临床表现：轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；重者出现呼吸困难，唇甲发绀，出冷汗，烦躁，恐惧，血压下降等危急现象。体检时，可见患侧胸部肋间间隙变宽，肺脏叩诊呈过清音，听诊时呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位。X片检查，可见肺组织压缩。病情轻，出针后并不会出现症状，而是过一定时间才慢慢感到胸闷、疼痛、呼吸困难。

　　③处理：一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位；密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、抗感染等治疗。一般漏气量少者，可自然吸收。

　　对于严重病例，如发现呼吸困难、唇颊发绀、休克等现象，需要组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等。

　　特别提醒：第6种异常最危险，常常发生在前胸后背的直刺深刺中，所以请新手务必扎针取穴，要避开前胸后背。严重遵守老师和师兄的指导，在平时练习中，直刺以四肢取穴为主，其他区域以浅表层点刺或斜刺、平刺为主，未触及脏腑，确保安全第一。

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