创伤性气胸的急救 “气胸”不是你想逃就能逃！

　　创伤性气胸的急救

　　一、闭合性气胸

　　小量气入胸腔，症状不明显。大量气入时，有胸闷、胸痛、气促，用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗，可自愈。

　　二、开放性气胸

　　病人呼吸困难，促迫，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声同多发性肋骨骨折急救。至于胸腔穿刺、输血、补液、吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及可疑内脏损伤、止血、北京张博士医考中心|搜集整理开胸探查等由医院执行。

　　三、张力性气胸

　　多见肺或支气管破裂并与胸膜腔相通而发病。可见伤侧胸部胀满，肋骨间隔加大，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，用手拍胸有高声鼓音。呼吸极度困难，病人取坐位，烦躁不安、昏迷等张力性气胸应立即送医院急救。如有条件时，可在伤侧锁骨正中下（相当第二肋间）插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出（最好在医护指导下进行），同时立即请医师来急救。

　　“气胸”不是你想逃就能逃！

　　去年春节前的一个夜班，一位附近的女大学生因为胸闷、咳嗽、运动后呼吸困难就诊。她自己描述早晨起床后突然开始出现胸闷、咳嗽、活动后还有呼吸困难和胸痛，可是自己并没有咳痰、流鼻涕、发热等呼吸道感染的迹象。开始以为自己只是感冒，吃药后不仅没有好转，反而更加严重！

　　看着眼前这位瘦弱的小女生，直觉告诉我她会不会是气胸？

　　果然，胸部X线片证实了我的猜测！右侧气胸，并且已经压缩90%，纵膈稍移位！这意味着右侧的肺脏已经被气体压缩到只有原来体积的十分之一大小，更为可怕的是纵膈已经稍稍移位，你也可以理解成肺脏和心脏的位置已经开始发生改变！

　　这意味着她应该立刻住院治疗，否则有生命危险！可是，当我告诉她需要住院时，她却拒绝了！因为大一的她三日后要参加期末考试！无论怎么解释劝阻都不能动摇她参加考试的决心！后来只有签字后离开，以至于我至今仍然担心着她。

　　前几日有一位17岁的高二瘦高男孩被妈妈领到了急诊室，原来这位妈妈发现自己的孩子最近三四日都在不停得咳嗽、有时候稍微走几步路都会明显的气喘，甚至不能正常的走上二楼。可是儿子忙于学习，并未将此事告知父母，直到今天出现了胸痛。

　　这位大男孩和前面的女大学生一样，在出现咳嗽、胸闷、胸痛等症状之前并没有跑步、持重等剧烈运动。他们都是晚上趴着睡觉，早晨起来翻身后即出现上面症状！都是以为自己只是感冒，吃药后不仅没有缓解，反而越来越重！

　　这个高二男孩同样被证实是气胸，左肺压缩50%，纵膈稍移位！建议住院治疗，可是孩子及妈妈同样不理解，为什么气胸要住院，要求口服药治疗。在纷纷扰扰、熙熙攘攘的夜班急诊时间，我花了许久时间来解释。可是，这两位母子同样以几日后要参加学校考试为由拒绝住院。最后，我只能让其签字离开。

　　以上两个故事，让我不得不感慨如今学生之辛苦，学校竞争之激烈！无论是小学还是高中、或者是大学，经常能遇见医学学生一心扑在学习上而至健康不顾。白天上课，晚上输液并非是稀奇的景象。但是，以上两例自发性气胸只能说明患者本末倒置的愚蠢！因为胸腔内的气体必须要及时排出来，而这两例胸腔内的气体，量较多，是很难自行吸收的！

　　有时候气胸是致命的！

　　所谓气胸：就是气体进入胸膜腔造成积气状态。该病发病率较高，在全球范围内影响着人类的健康。如缺乏正确及时的处理，气胸亦可致命。

　　气胸基本可分为自发性气胸和创伤性气胸两大类，本文主要讨论以上面两例为代表的自发性气胸。

　　至于创伤性气胸，以后可接着讨论。

　　其中上述两例均属于原发性自发性气胸，也就是说平时体检胸部X线片等检查并没有发现明显病变者所发生的气胸。这个类型的气胸多发生在20岁到40岁之间，体型瘦长的人。

　　相对原发性，就有继发性。所谓继发性气胸指的是本来就有肺气肿、肺大泡、肺癌等疾病，是因为这些疾病导致的气胸！值得一提的是极少数人因为胸膜上有异位子宫内膜，在经期可发生破裂产生气胸，这叫做月经气胸！

　　如何判断自己是否发生气胸？

　　如果你是一个瘦长的年轻人，尤其是在持重物、屏气、剧烈运动后突然出现一侧胸痛、可伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难，而且这些症状在运动后明显。如果有这些需要特别注意气胸可能！

　　有的人发生气胸时并不一定要有持重物、屏气、剧烈运动等，向前文两个故事，可能只是睡觉翻身起床后就可发生。有的人发生气胸，并不一定都有呼吸困难。因为对与基础状态较好的年轻人来说，有时候即使肺部已经压缩到90%，也可能并无呼吸困难。

　　如果发生气胸后该怎么治？

　　对于气胸，通过胸部X线片就可确诊。

　　治疗的总体原则是：排除胸腔气体、闭合瘘口、促进肺复张、消除病因，减少复发。

　　1、如果肺脏压缩少于20%、单纯的、第一次发生的、没有明显症状的闭合性气胸可考虑保守治疗。

　　2、肺部压缩大于20%，有呼吸困难者，要胸腔穿刺抽气治疗。

　　3、反复发作的气胸考虑用胸腔闭式引流。

　　4、内科保守治疗失败或复发性气胸、血气胸、合并巨大肺大泡者考虑外科手术治疗。

　　5、如果你怀疑自己患有气胸请到医院就诊。

　　所以，本文前面所说的两个例子，都是需要进行胸腔穿刺抽气等治疗，尤其是第一位女大学生病情尤为严重。可是，最后这二位都因为要考试的原因暂时拒绝了！而这样的任性是需要付出代价的！

　　所以，对于气胸，不是吃药可解决的，也不是你想逃就能逃的，除非你置自己的健康生命于不顾！

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