夏秋交际,要预防孩子患心肌炎 急性病毒性心肌炎的概述

　　夏秋交际，要预防孩子患心肌炎

　　病毒性心肌炎的起病方式常见的有三种，即一般型、暴发型和隐匿型。常见的为一般型，多数小儿在起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状。

　　病毒性心肌炎的起病方式常见的有三种，即一般型、暴发型和隐匿型。常见的为一般型，多数小儿在起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低顿或心律不齐等体征。

　　目前正是各类疾病的高发期，很多小儿经治疗后虽然感染症状被控制住了，但是潜伏在机体内的病毒并没有完全消灭掉，当宝宝再次被感染时，很容易侵犯到心肌，而诱发病毒性心肌炎。有些宝宝患了上呼吸道或肠道感染后一段时间，出现了腹痛、纳差、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现。年龄较大的孩子常诉说心悸、气短、胸闷，心前区不适或疼痛、疲乏感等，三个月以内婴儿有喂奶困难、面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、四肢冰凉、两眼凝视等症状。这些都是病毒性心肌炎的典型症状。

　　病毒性心肌炎的恢复好坏除与心肌病变的严重程度有关外，还与及时治疗、是否卧床休息等有直接关系。家长一旦发现孩子患了上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻等病毒感染而出现以上表现，应及时就诊。由于活动和疲劳可使病情加重，因此心肌炎患儿在急性期不论病情轻重，均应卧床休息到热退后3～4周。

　　在此期间宝宝最好不要送幼儿园，学龄儿童要休学在家。病情较重，心脏增大者，卧床6个月左右，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床时间。有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，使心衰获得控制，心脏情况好转后，才能轻度活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上；轻症患儿如仅有早搏等心律失常，则可适当缩短卧床休息时间。

　　心肌炎是生活中常见的疾病，小儿的抵抗力较低，疾病很容易入侵他们的身体，危害他们的身心健康，孩子没有完全照顾自己的能力，家长就应该全身心的照顾孩子，为了能及时的发现疾病，家长应多了解小儿心肌炎的症状表现。

　　一、患病较轻者

　　患者病情比较轻的时候，表现病症不是很明显，患者经常表现为无力、精神不好、食欲不振，或心动过速，奔马律，心界大等症状，病情较轻的患者，经过治疗之后于数日或数周内痊愈，或呈亚临床经过。

　　二、病情中型者

　　这种疾病起病多较急，患者多有充血性心力衰竭，患儿呕吐、面色苍白、干咳、呼吸困难。可有急性腹痛及端坐呼吸、烦躁不安、肌痛、呼吸困难、面色发绀，或心律紊乱可并发神经系统损伤。如果及时治疗，多数患者经数月或数年后可获痊愈。

　　三、病情严重者

　　重型患者可暴发心源性休克，患儿面色苍白、呼吸困难、烦躁不安、多汗、皮肤冷湿、血压下降、脉搏细弱；部分患儿以严重肌痛或腹痛发病，发病较快，可能导致死亡。少数病例从急性转为慢性，因感染，心力衰竭反复发生。慢性患者常出现心律失常现象。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。

　　心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和（或）心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。

　　一、病史与体征

　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。

　　二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

　　1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　3.二个以上导联st段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或st段异常抬高或出现异常q波。

　　三、心肌损伤的参考指标

　　病程中血清心肌肌钙蛋白i或肌钙蛋白t（强调定量测定）、ck-mb明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　四、病原学依据

　　1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇b组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

　　3.病毒特异性igm：以≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

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