得了结核性胸膜炎会传染吗 结核性胸膜炎的检查

　　得了结核性胸膜炎会传染吗

　　结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的半数，若不治疗任其自然发展，大约60％～65％的患者可发展为活动性结核病。及时诊断和合理治疗可防止胸膜肥厚、粘连、包裹性积液等并发症的发生。

　　结核性胸膜炎为最常见的一种胸膜炎症性疾病，预后的关键是诊治的早晚及治疗恰当与否。早诊断，早抗结核药物治疗，积极抽液及胸腔内注药，是防止发生胸膜增厚、粘连及胸液包裹所致肺功能受损的有力措施。

　　对结核性胸膜炎：①开展健康教育：凡出现胸闷、胸痛、低热、盗汗的患者应尽早行胸部x线检查，并到结核专科医院或综合性医院就诊，及时诊断。并告知患者胸腔穿刺的必要性，尽早配合胸穿抽液。

　　②积极抗结核药物治疗。

　　③由于抗结核药物通常在胸膜具有良好的穿透性，较易达到杀灭结核杆菌的目的，因此更需强调是胸水的迅速控制。胸穿抽液是可以排除胸水中的纤维素、细胞碎片、蛋白质，尽快消除胸水，防止纤维蛋白沉积，减少胸膜肥厚、粘连及包裹性胸腔积液。

　　④胸腔内用药：可提高胸膜组织及胸腔内药物浓度，加速胸膜组织的修复，缩短胸膜变态反应时间。

　　⑤肾上腺皮质激素的应用：糖皮质激素可促进胸水吸收，减轻症状，防止胸膜粘连、增厚。

　　结核性胸膜炎会不会传染，视病情而定。一般情况下，轻度结核性胸膜炎是不能传染的，因其不能将结核菌排出体外。结核性胸膜炎大都是肺部的结核菌沿淋巴道感染所致，（自身感染）只要肺部的病灶已愈，对他人就无传染性了，在还有胸水时，应尽量减少活动，以防增加渗出，其余都无妨碍。

　　结核性胸膜炎的检查

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

　　根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。干性胸膜炎常由于肺结核蔓延至胸膜而发病，除了一般的发炎以外，胸痛特别厉害。渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，胸膜发炎后使得水分从血管中出来，积聚在胸膜腔中就成了渗出性胸膜炎。

　　结核性胸膜炎对呼吸功能的影响：

　　干性胸膜炎对肺功能的影响与胸膜炎的部位、有无胸膜粘连及其程度有关。胸膜炎刚开始时，呼吸频率增加，呼吸浅快。在炎症消散后，如果没有胸膜粘连，肺功能可以完全恢复正常。但如果发生胸膜粘连就会影响肺的功能。

　　渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸腔积水的多少，少量积水不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能也没有改变，但如果是大量积水就会压迫肺脏，限制呼吸。

　　结核性胸膜炎的症状：

　　发病时常有轻中度发烧、干咳、疲倦等症状，干性胸膜炎主要症状为尖锐的针刺样胸痛，疼痛很剧烈。深呼吸及咳嗽时疼痛更严重，浅呼吸、平卧或者侧向患病一侧躺着，胸痛可以减轻，所以患者呼吸常急促表浅。

　　渗出性胸膜炎在积水比较少时也出现胸痛，待积水增多时，胸痛反而减轻或消失。形成大量积水时可引起憋气、胸闷，积水越多，憋气、胸闷的症状也越明显。如果短时间出现大量积水，可出现呼吸困难、紫绀、反射性干咳。

　　体检可以发现的症状：

　　干性胸膜炎患病的一侧呼吸运动受限，局部有压痛。医生用手可以感觉到胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积水较多时，胸膜炎一侧的胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度变小。如果出现胸膜粘连，可导致胸廓局部凹陷，呼吸音减弱。

　　实验室检查：

　　（一）X线胸片：干性胸膜炎阶段胸部X线检查一般没有明显改变，或只是透视时看到呼吸运动减弱。渗出性胸膜炎阶段，当积水达到一定量时，X光片可见到大片均匀、致密的阴影。大量积水时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

　　（二）超声波检查：可帮助了解积水多少，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

　　（三）其他检查：化验血液显示白细胞和中性粒细胞可增高，血沉多增快。化验积水可查出结核杆菌。

　　诊断：

　　低烧、咳嗽、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，以及积液较多时引起呼吸困难、气短等症状都可以帮助确诊。胸部X光片检查、化验胸水可以帮助确定是否为结核感染引起的胸膜炎。

　　干性结核性胸膜炎的治疗

　　干性结核性胸膜炎如果发现肺部也有结核病灶，就要根据肺结核病的情况进行抗结核治疗。如果肺部没有结核病，只是胸膜感染结核杆菌，可口服异烟肼治疗一年左右，并定期做胸部X光片复查。胸痛可以通过口服镇痛剂止痛。

　　渗出性结核性胸膜炎的治疗

　　渗出性结核性胸膜炎治疗原则为抗结药物治疗和胸腔穿刺抽液。抗结核治疗与肺结核治疗相同。

　　如果渗出性胸膜炎形成大量积水，就会压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。医生可通过胸腔穿刺抽液迅速缓解病情，使呼吸困难、心慌、胸闷等症状明显改善或消失。同时，抽液还可避免胸膜增厚、粘连。

　　大量积水时每周抽水2~3次，直到积水完全吸收为止。每次抽水不宜超过1000毫升，过多、过快抽水可使胸腔压力突然降低，发生肺水肿及循环障碍。

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