【健康指南】锁骨骨折的康复护理 骨质疏松骨折危害巨大——可防可治

　　【健康指南】锁骨骨折的康复护理

　　直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但此情况较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。

　　症状和体征

　　主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛，有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

　　饮食护理

　　病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

　　1.1-2周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。

　　我院疗伤特色中药开瘀活血汤、清热活血汤具有活血散瘀，消肿止痛功效，骨折1-2周服用可以帮助骨折恢复。

　　2.2-4周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。

　　我院疗伤特色中药“方剂二”具有滋阴替阳、补脾益肾，补血活血止痛，添髓健骨等功效，骨折2-4周服用可以帮助骨折恢复，促进骨生长。

　　3.5周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。

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　　健康指导

　　1.休息起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。

　　2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

　　3.固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

　　4.情绪放松心情积极主动的配合治疗。

　　5.用药掌握药物与食物的性质和禁忌,正确服药及选择食物。

　　6.功能锻炼

　　骨折后1-2周，进行手指的收缩运动，增加肌肉的收缩练习，如握拳、分指、伸指、腕屈伸、肘屈伸、腕绕环、前臂内外旋、捏小球等活动（保持5-10s为1次，10次为一组，3组/1天），弹力抗阻腕屈伸运动，肩外展、旋转运动。

　　骨折3周开始：弹力抗阻肘屈伸运动，仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习，骨折愈合解除外固定后：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动，患肢上举爬梯运动，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。注：以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

　　骨质疏松骨折危害巨大——可防可治

　　骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。骨质疏松及骨折危害巨大，对绝经后妇女危害尤甚！

　　骨质疏松症临床表现

　　1疼痛

　　原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能

　　2身长缩短、驼背

　　多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

　　3骨折

　　是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

　　4　呼吸功能下降

　　胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　脊柱骨折

　　脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位。脊柱压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人产生残疾和死亡的首要原因，有骨质疏松性椎体压缩性骨折(VBCFs)的病人较一般人有更高的死亡率。使用钙，VitD,二膦酸盐,雷洛昔芬,雌激素替代疗法，以及甲状旁腺素的内科治疗可以非常有效地减少骨折危险。但仍然有1/3以上的病人持续疼痛。尽管进行了药物治疗，仍有15%的病人继续遭受骨折困扰。此外还有相当数量的药物无效者和非依从性患者。

　　应力性骨折

　　应力性骨折，又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。

　　髋部骨折

　　髋部骨折为骨质疏松的常见并发症，通常由于摔倒引起，主要为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，随年龄增长，骨折发生率增加。髋部骨折具有以下几个特点：

　　1死亡率高

　　由于是高龄患者，常伴随多种老年疾病，伤后卧床容易发生肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，因而死亡率高。

　　2骨坏死率及不愈合率高

　　股骨颈囊内骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性;又由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高。

　　3致畸致残率高

　　髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，其发生率高达50%。

　　4康复缓慢

　　高龄患者由于体能恢复差，对康复和护理有较高的要求。

　　过去对髋部骨折均采用保守治疗，但其疗程长，卧床时间长致并发症、伤残率、病死率均较高;目前对可耐受手术的患者多主张手术治疗，缩短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者的生命质量。

　　骨密度降低

　　随着年龄的增长，钙吸收率降低，平均每增龄10年，钙吸收率减少5～10%。由于老年人吸收钙的能力降低，表现为血钙降低，为了维持血钙的恒定，甲状旁腺素分泌增加，使破骨细胞活跃，骨骼中的钙游离到血液中，使骨骼脱钙，加重骨质疏松。

　　治疗和预防

　　治疗的有效措施有具体一下几种：

　　运动：多种类型的运动有助于骨量的维持。

　　营养：良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

　　预防摔跤：应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。

　　药物治疗：有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐。

　　外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

　　骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：

　　1一级预防

　　应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

　　2二级预防

　　人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

　　3三级预防

　　对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促进骨形成(活性VitD)的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

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