肋骨骨折的治疗进展 骨折术后，健康饮食助康复

　　肋骨骨折的治疗进展

　　肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85％，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，连枷胸是其中一特殊类型，即连续3根或3根以上肋骨发生多处骨折。

　　保守治疗

　　多数学者认为骨折断端移位<2cm可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括适当外固定、镇痛、处理并发病、呼吸机辅助呼吸等。

　　1、胸壁外固定

　　用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，固定简单，取材容易，效果较好，此法使软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。

　　牵引固定原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折，主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。

　　2、镇痛

　　肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋问神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。

　　3、机械通气

　　可明显改善患者的低氧血症、纠正反常呼吸、治疗肺不张等，国外一些医院已经将机械通气作为多发肋骨骨折的标准治疗。其适应证是肋骨骨折≥8根，合并严重肺挫伤、颅脑损伤等，湿化吸氧无法保证通气及氧合。

　　手术治疗

　　手术内固定治疗适应证为：

　　(1)胸廓多处肋骨骨折塌陷造成畸形明显，形成反常连枷胸呼吸，但不伴有重度肺挫伤；

　　(2)骨折端移位特别明显或多段、粉碎性肋骨骨折，有可能损伤神经血管，保守治疗将畸形愈合影响呼吸功能；

　　(3)胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，且有血气胸的单纯性肋骨骨折；

　　(4)需开胸探查或进行其它手术同时可行肋骨固定术；

　　(5)无创机械通气治疗效果差或脱机困难。

　　1、接骨板

　　目前常用的材料为合金钛板，如重建塑型钢板、微型钛板、U型钢板等。镍合金记忆环抱器等，接骨板应用广泛、使用方便、固定牢靠、相容性好，但无法牢固固定合并肋软骨的骨折，且不可降解材料，需予以二次手术取出。

　　2、髓内固定器械

　　常用的器械有克氏钢针、Rush髓内针或Jergesen棒、Rehbein钢板等。其优点在于切口相对较小取出也较容易，且无需剥离过多骨膜，手术创伤相对较小；缺点在于牢固性差，难于塑性等，易发生骨折畸形愈合或骨不连。

　　3.可降解材料接骨板或髓内钉

　　国内外已有报道少数病例使用多聚生物可降解材料70：30多聚、82：18多聚(左乳酸，糖脂酸)制成的钢板和螺钉进行肋骨骨折外固定，起到了较好的效果，可在高温下塑型；可降解多聚．其固定效果及术后恢复效果尚需大规模临床观察，但其微创设计及可降解性为未来内固定器材指明了方向。

　　骨折术后，健康饮食助康复

　　各种手术过程中一般都有出血或组织液（伤口中流出的淡黄色液体）渗出，术后常常出现贫血或低蛋白血症，尤其是各种骨折手术或换关节的病人更容易出现。另外，疼痛、受伤及手术中的刺激会增加营养物质的消耗，这些均可导致营养丢失和抵抗力下降。在这种情况下，如果病人长时间得不到合理的营养供给，就会出现营养不良，导致各种术后并发症，影响手术切口愈合。因此，加强营养支持对于骨科术后伤口愈合、体质恢复具有非常重要的作用。

　　骨折术后，你吃对了吗？

　　一般全麻的病人，术后6小时如未出现恶心呕吐，可以先进食清流质饮食，如米汤、少油鸡汤、少油瘦肉汁、藕粉、果汁、蛋花汤等，然后逐步改为流质饮食，食用鸡蛋羹、米糊、牛奶、豆浆等。1-2天后可进食少渣半流质饮食，适当增加面条、面片、小混沌、菜泥等，限制绿叶菜的摄入，最后根据情况由半流质饮食过渡到普通饮食。

　　骨折术后应该这么吃！

　　骨折术后饮食的一般原则是清淡、易消化、高蛋白、高热能、高维生素、低脂肪，强调荤素搭配均衡且少量多餐。

　　1．蛋白质：蛋白质可以促进伤口愈合。应多食用乳类、蛋类、瘦肉、鱼等优质蛋白质食物。

　　2．脂肪：手术后患者每日摄入肉类食物150g-200g（3-4两）、烹饪油25-30g，即可保证每日脂肪摄入量，满足机体的需要。

　　3．维生素：维生素Ｃ是组成胶原蛋白的材料，这是伤口愈合必需的。Ｂ族维生素对伤口愈合有支持作用。维生素Ａ有利于伤口愈合。维生素Ｄ有利于骨伤的愈合。因此，手术后各种维生素的需要量都应高于平常，可从蔬菜、水果中摄取。一般建议每日蔬菜的摄入量不少于500g（1斤），水果摄入量在200g（4两）左右为宜。

　　4．水分：手术后需要适当补充液体，一般每日不低于2000-3000毫升（4-6瓶农夫山泉）。

　　尤其需要注意的是，维生素不易从食物中获取，必要时可使用药物补充。另外，适当补充微量元素，尤其是锌与钾，也同样需要。

　　手术后不能吃的东西千万要注意！

　　1．应戒辛辣、烟酒、浓茶、咖啡，以少食油盐、清淡为主。

　　2．中医讲究忌“发物”，如花椒、胡椒、辣椒、羊肉、狗肉、牛肉、腊肉、韭菜、香菜等应该不吃。

　　3．方便面、火腿肠、罐头类食品等要尽量少吃或者不吃。

　　4．切忌术后补的太多或盲目进补，应根据病人的身体状况及食物特性，选择口感清淡、营养合理、质量适宜的食物。

　　5．手术后一天内，不宜进食牛奶、豆浆等易胀气的食物。能正常进食时，应给予熟、烂、嫩、软、少渣以及营养搭配合理的食物。

　　结合锻炼效果佳

　　很多骨折病人由于害怕疼痛，对功能康复锻炼缺乏认知，认为骨折后需要不动、静养，只要“骨头长好”，就万事大吉。他们却不知道，骨骼加上肌肉才组成一个完整的运动系统。骨折后，如果长时间不动，会出现关节挛缩、僵硬、肌肉萎缩、骨折迟延愈合或不愈合等并发症，严重影响患者功能。

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