早读 | 脊柱骨折的详细分型及治疗 【瑞养生】骨质疏松的表现、治疗方法与饮食

　　早读|脊柱骨折的详细分型及治疗

　　1屈曲压缩骨折

　　为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。

　　其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变。根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。

　　Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型：

　　(1)Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形压缩,压缩不超过50%,中柱与后柱完好;

　　(2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏,并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位,前、后柱损伤，中柱完好；

　　(3)Ⅲ型：为椎体压缩,椎体后上缘骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均损伤。

　　2爆裂性骨折

　　脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃，椎体后缘高度降低并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带受损。

　　脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤占骨折的40％，仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，原因可能是此区无胸廓保护，并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。

　　该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。

　　分类

　　Denis将爆裂骨折分为5型：

　　A型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。

　　B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。

　　C型，为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。

　　D型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。

　　E型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。

　　Altas在总结Denis和McAfee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型：

　　(1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管，常见于下腰椎；

　　(2)B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，此型最常见，占54.7％，以胸腰段多见；

　　(3)C型：椎体下半部压缩楔变并向后突出，椎体上终板完整，此型较少见；

　　(4)D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位；②D2型，骨折伴矢状移位；

　　(5)E型：又称侧屈型，发生于腰椎侧屈时，轴线压缩力引起前中柱单侧受累，骨折的椎体呈明显侧方楔变，当后柱受累时，可有单侧小关节脱位，不稳定，常伴有神经症状。

　　爆裂性骨折的稳定性Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为：

　　（1）椎管移位；

　　（2）椎体压缩高度超过50％；

　　（3）附件骨折；

　　（4）椎弓根间距增宽。

　　O′callaghan把下述小关节变化定为不稳定：

　　（1）椎体半脱位伴小关节前交锁；

　　（2）椎体侧脱位伴小关节外侧脱位；

　　（3）急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。

　　Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本，根据尸检病理表现对照相应的X线征象，在Denis分类的基础上判断其稳定程度：DenisA、DenisB属稳定型，DenisD、伴有小关节移位的DenisB属不稳定型，并经病理检查证实。

　　3安全带型损伤

　　又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间躯体上部急剧前移并屈曲，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，后部结构的棘上、棘间及黄韧带断裂，暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂，也可有椎体后缘的撕脱骨折。

　　根据损伤平面的不同，此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折（Channce骨折）和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。

　　Channce骨折在正位X线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。CT扫描可发现，X线平片易漏诊的椎弓根骨折。此型损伤轻者可无神经症状，但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。

　　4骨折脱位型

　　此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下，脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型。

　　1屈曲旋转型较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常，棘间距增宽；若经椎体脱位则产生切片样损伤。X线平片常显示不清，断层片可见单位上关节突移位，可有多根横突及肋骨骨折，脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，发生进行性畸形加重。

　　2剪力型脱位又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显椎体骨折，移位超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型，前者系剪力从上节段向内后，上一个节段的多数棘突骨折，下一个节段的上关节突骨折，前纵韧带完全断裂，并有小关节交锁，但无游离浮动的椎板；后者常发生于伸展位，上一个椎体剪式向前离开下一个椎体，椎体高度大多正常，脱位椎体后弓常有数个水平断裂，因而可有游离浮动的椎板。

　　3牵拉屈曲型（Distractiveflexion）脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。

　　4牵拉伸展型(Distractiveextension)脊柱受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩。

　　【瑞养生】骨质疏松的表现、治疗方法与饮食

　　骨质疏松症通常是老年人的一种疾病，它是一种女性激素缺乏症。由于年龄、骨质疏松、骨骼疾病，老年人钙代谢的不平衡，有骨质疏松症的高密度。骨质疏松症的临床表现是什么?

　　骨质疏松的临床表现

　　1.疼痛

　　原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

　　一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

　　新的胸腰椎压缩性骨折，也可产生急性疼痛，相应部位的棘突可以强烈的压痛和叩击痛，一般2～3周后可逐渐减少，部分患者可有慢性腰痛。如果脊髓神经受压产生疼痛四肢散热，双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现急性腹部疼痛。如果脊髓、脊髓也受膀胱、直肠功能的影响。

　　2.身长缩短、驼背

　　多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

　　3.骨折

　　这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

　　4.呼吸功能下降

　　胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　5.骨密度测量

　　由于年龄增长缓慢，年、骨折、骨发生多起碰撞，骨质疏松症也会导致骨折，老年人体内发生扭转、过多的力量，日常活动受到外力作用，骨质疏松症引起骨质疏松症。

　　骨质疏松对于很多老年人来说不是什么陌生的情况了吧，很多老人会有关节骨骼疼痛的情况，就是因为出现了骨质疏松的情况。

　　骨质疏松的治疗方法

　　对于骨质疏松这种疾病，因为会严重的影响患者的日常生活，于是很多的患者都希望可以马上治愈这种疾病。那么，在现代如此发达的医疗技术当中，骨质疏松患者可以选择哪些治疗方法呢?大家来看一下吧!

　　1、西药治疗是属于骨质疏松的治疗法之一。目前西医对骨质疏松症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如骨质疏松的疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。

　　2、手术治疗并不是首选的骨质增生的治疗疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响骨质疏松患者生活时，可考虑手术治疗。

　　3、中药治疗骨质增生，较之西药的最大的优点在于，从骨质疏松的病理上进行根治。缺点在于，起效较慢或效果显著但流于秘方不为人所知。目前老百姓比较认可的外用中药粉包，效果很理想，没有副作用，能彻底解决骨质增生的痛苦。这也是属于骨质疏松的治疗法的一种。

　　对于骨质疏松患者来说，只有选择正确的治疗方法，才能帮助患者更快的恢复身体健康。但是骨质疏松患者也要注意治疗方法的选择，一定要适合自己的身体情况或者病情，这有这样，才能让自己的身体恢复健康状态。

　　骨质疏松的饮食

　　骨质疏松是常见的骨科疾病，患上骨质疏松后，日常生活中要注意行动，以免发生骨折意外。除此之外，预防骨质疏松和改善骨质疏松最关键的是要从饮食方面调节，专家总结出以下几点骨质疏松患者应注意的饮食问题。

　　1、服用钙质补充物，可将钙质补充物置一锭于醋中，若裂成数块，则较易溶于胃里，若无，应更换其它品牌。

　　2、摄取足够的维他命D，以帮助吸收钙质。

　　3、节制使用酒精。

　　4、戒烟。

　　5、限制咖啡因用量。

　　6、不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。

　　7、以运动强健骨骼，可增加骨骼的矿物质含量。

　　8、从饮食中摄取足够的钙质。

　　9、熬骨头汤时加些醋，可帮助溶解骨头中的钙。

　　10、减少盐量，以免愈多的钙质随着钠在尿液中被排出。

　　11、注意磷酸的摄取量，理想的摄取量钙质与磷酸应是1:1，因钙质较不易被吸收，所以应增加钙质的吸收量。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。