锁骨骨折手术康复 肱骨外科颈骨折后的养护

　　锁骨骨折手术康复

　　术前护理

　　1、饮食：

　　给予高蛋白、高纤维素、高钙饮食，促进骨质愈合。

　　2、体位：

　　卧床时，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠；用肩肘关节固定带悬吊患肢。

　　3、观察患肢肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。

　　4、患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。

　　术后护理

　　1、体位：

　　指导患者患侧上肢用肩肘关节固定带悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。

　　2、病情观察：

　　（1）监测生命体征。

　　（2）注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀的情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低或感觉麻木应及时通知医生。

　　3、功能锻炼：

　　术后麻醉清醒后即可开始进行功能锻炼，术后2～4天患肢在吊带保护下进行钟摆运动。

　　方法：患者仰卧位，患肢外展于肩关节呈一直线，缓慢屈曲肘关节直至呈直角，保持前臂上下摆动，10～15min/次，3～4次/天。

　　术后4天患者切口愈合、肿胀基本消退后做患肢爬墙运动。

　　方法：患者面墙站立，患肢扶墙缓慢向上爬行，10min/次，3～4次/天。

　　切口愈合不良者爬墙运动推迟，同时鼓励患者自行进行伸背、收肩、上举等活动。

　　术后常见并发症

　　1、神经损伤

　　原因：

　　1）主要为臂丛损伤，骨折时移位造成神经根的牵拉损伤，骨块对神经的直接损伤，术中造成臂丛神经根的牵拉损伤。

　　2）腋神经损伤，外固定及包扎过紧。

　　临床表现：

　　患肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低，患肢感觉麻木或运动障碍。肩关节外展、肘关节屈曲受限，手指内收、外展及指间关节伸直受限，手精细功能受限，，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，手指感觉障碍。

　　预防和护理：

　　1）将患肢肩肘关节至于功能位。

　　2）观察患肢有无运动和感觉及自主神经功能障碍表现。

　　3）知道患肢行功能锻炼。

　　4）出现肢体皮肤苍白、青紫、麻木、功能障碍受限等症状，应及时通知医生。

　　5）适当调整外固定。

　　6）必要时行术前准备，神经探查手术。

　　2、肩关节疼痛

　　原因：

　　骨折术后微循环障碍，组织回流不畅，也与损伤的神经愈合有关。

　　临床表现：

　　肩肌肉关节酸痛。

　　预防和护理：

　　1）避免剧烈活动，听海也要适当的进行功能锻炼；

　　2)加强疼痛评估；

　　3）对症处理、用药，观察用药后的不良反应。

　　3、不愈合、畸形愈合

　　原因：

　　骨折复位不佳，固定不牢固，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

　　临床表现：

　　进行性畸形加重，造成肩关节内收、缩短、内旋。畸形和（或）疼痛造成肩关节功能改变。

　　预防和护理：

　　1）正确指导患者进行肩关节功能锻炼。2）复查出现骨折不愈合或畸形愈合，对症处理。

　　小编觉得锁骨骨折后，最大的危险出现在手术后的并发症，多种多样防不胜防，因此术后的护理及康复治疗起关键作用！！！

　　健康教育

　　1、休息：早期卧床休息为主，可间断下床活动。

　　2、饮食：多食高蛋白、高纤维素、含钙丰富、刺激小的食物。

　　3、固定：保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

　　4、功能锻炼：骨折后1～2周，进行手指收缩运动，增加肌肉的收缩练习，如握拳、分指、伸指等，弹力抗阻腕屈伸运动，肩外展、旋转运动；骨折3周开始，弹力抗阻腕屈伸运动，仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。

　　5、复查时间及体征：术后1个月、3个月、6个月需进行x线摄片复查，了解骨折

　　愈合情况。

　　术后康复训练

　　术后0-2周

　　1、体位摆放及保护：

　　卧床期间将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合，同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护（4-6周），具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。

　　2、未受累关节主动活动：

　　麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习（“握拳张手”—图2）在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动，20-30次/组，2组/日。

　　3、肩关节活动度练习（术后1周）：

　　卧位下：可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习，以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习。

　　站立位：向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习（图4），最后进行上述动作结合的划圈动作，逐渐增大活动范围，但向前及向外侧不超过90°，活动强度及要求同上。

　　4.肌肉量练习（后期可在以下动作基础上增加负重）

　　肩胛带周围肌肉等长收缩练习（术后第2周开始）：耸肩、“扩胸”“含胸”练习：如图至可耐受的最大力量，且不引起骨折出明显疼痛

　　肩关节周围肌肉力量练习：前平举：站立位屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度（小于90°）。侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度（小于90度）后伸：手臂向身体后方抬起。

　　5.日常生活动作训练：

　　术后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动，刷牙，洗脸，用餐，接打电话等。

　　术后3-6周

　　1.活动度练习：继续并强化以上练习，术后4周结合骨折愈合情况，逐渐增加被动活动角度；

　　2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷（负荷选低强度：完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休30秒，2-3组连续进行，1-2次练习/日；

　　3.抗阻内、外旋旋肌力练习：借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元；

　　4．明确骨折愈合良好后可进行大部分（非负重）过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等。

　　术后7-10周

　　继续加强活动度练习：按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无疼全关节活动，可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。

　　术后11-12周

　　强化肌力，以绝对力量练习为主，但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

　　术后三个月

　　结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。

　　肱骨外科颈骨折后的养护

　　骨折后家庭自我护理

　　患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位，平时以托板悬挂胸前，卧位时宜取半卧位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。外展型骨折，不可做患肢外展运动。内收型骨折不可做患肢内收活动。因肘部血管丰富，骨折后经拨伸、牵拉整复，往往在原有损伤基础上加重其损伤，所以血肿严重时应在医师的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢可用一些活血化瘀药水或药酒湿敷，促进血液循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可用无菌针筒抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。上夹板时扎带的松紧度要适宜。

　　自我功能锻炼

　　肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肱二头肌长腱粘连，若长期固定容易发生肩凝，所以复位后即开始功能锻炼是非常必要的。

　　1内收性:

　　复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢前屈、外展活动，但不能做后伸活动。至3周时，不仅可做外展、前屈、还可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，如前臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。

　　2外展型：

　　复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在内收、前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动，功能锻炼不可操之过急，尤其是老年的患者，活动量应逐渐加大，且应从护士帮助患者做被动练习开始，一般每日2~3次。

　　情志养护

　　突发意外事故造成的骨折，患者往往会很紧张，尤其对功能锻炼会很有顾虑，因此护理人员要仔细观察患者的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性以及方法，并指导患者正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。

　　骨折后饮食误区

　　（1）忌多吃肉、喝骨头汤

　　有人认为，骨折后多吃肉骨头，多喝骨头汤，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折患者多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后的再生主要是依靠骨膜和骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

　　（2）忌盲目补充钙质

　　钙是构成骨骼的重要原料，有人认为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者，还有引起血钙增高的潜在危险，同时伴有血磷降低。这是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，另一方面肾小管对钙的重吸收增加。所以，对于骨折患者来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和医师嘱咐，加强功能性锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的患者，盲目补充钙质，并无益处，还可能有害。

　　（3）忌偏食

　　骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况。机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成及化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些番茄、苋菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　（4）忌少饮水

　　卧床骨折患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折患者，行动十分不便，因此尽量少饮水，以减少小便次数，但这样做是不适宜的。卧床患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系统感染。所以，卧床骨折患者应适当饮水。

　　（5）忌不易消化食物

　　骨折患者因固定而活动限制，加上伤痛、精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床患者更多见。所以食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　骨折后的饮食养护

　　骨折恢复需要3个时期，因此要根据不同时期的特点来安排膳食。

　　（1）骨折早期膳食（骨折后1~2周）

　　受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此时期应以活血化瘀、行气消散为主。饮食方面要以清淡为主，如蔬菜、水果、牛奶、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等。忌酸辣、燥热、油腻。尤不可过早吃肥腻滋补之品，如骨头汤、油腻的汤等，使得瘀血肿胀难以消散。药膳可选一些活血消肿的中药，如红花、当归、三七，下肢骨折可加入牛膝。

　　（2）骨折中期膳食（骨折后2~4周）

　　骨折所引起的疼痛已缓解，瘀肿虽消但未尽，骨尚未连接，此时期应以祛瘀生新、接骨续筋为主。

　　饮食方面由清淡转为适当的高营养食物，以满足骨痂生长的需要，可在初期食谱上加骨头汤、鸡汤之类。多吃些青菜、番茄、萝卜等维生素含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长。药膳中可加入一些接骨药，如续断、骨碎补等。

　　简单食疗：当归10克，骨碎补10克，续断10克，黄芪15克，新鲜猪排250克，炖煮1小时以上，汤肉共进。

　　（3）骨折晚期膳食（骨折后5周以上）

　　骨折部位肿胀基本吸收，已经开始有骨痂生长。治疗宜补，通过补益肝肾气血，以促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以解除禁忌，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒等。

　　简单食疗：枸杞子20克，骨碎补15克，续断20克，薏苡仁30克。将骨碎补与续断先煎去渣，入薏苡仁煮软后，加入枸杞子稍煮即可。

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