NUSS手术后为什么会有胸腔积液？五问助你掌握恶性胸腔积液诊治的要点！

　　NUSS手术后为什么会有胸腔积液？

　　NUSS手术是治疗漏斗胸的标准手术，这种手术是采用特制的钢板将凹陷的胸壁撑起，以完成塑形的目的。大量临床实践证明，NUSS手术是一种安全实用的矫形手术。但是，临床中也发现，这种手术并非十全十美，除了手术本身一些不完美的因素外，手术尚可能出现一系列的并发症。术后胸腔积液就是这些并发症中的一种。

　　正常情况下，人的胸腔内几乎是没有液体的，一旦有了多余的液体，便形成了所谓的胸腔积液。

　　在病理情况下，很多因素可以导致胸腔积液。液体的来源有如下几种可能：其一，血液。当胸腔内的血管受到损伤时，血液可能流入胸腔从而形成积液，此时的积液被称为血胸；其二，普通的渗液。人的胸膜有强大的分泌功能，当胸膜受到刺激时，可渗出大量液体而形成胸腔积液；其三，乳糜液。胸腔内壁有大量的淋巴管和微小的乳糜管，纵隔内尚有流通乳糜液的胸导管。当这些结构受到损伤后，乳糜液可能进入胸腔而形成胸腔积液；其四，来自肺内的液体。当肺部存在病灶且包含有大量液体时，病灶可能破入胸腔而形成积液；其五，来自外部的液体。一些胸部手术结束后，医生通常会对胸腔进行冲洗。如果冲洗的液体没有完全吸引干净的话，可以使液体存留而形成胸腔积液。

　　NUSS手术后，胸腔内一般不会有积液存留。积液一旦出现，主要有两种可能，一个是出血，一个是钢板对胸膜的刺激。出血的情况多发生在术后早期，如果出血量较大，病人会表现出循环功能的异常，其征象很容易被医生发现。这种情况多需要特殊处理才能控制。而如果出血量较小，病人不会表现出任何不适，出血多会自行结束，不可能引起严重后果。

　　在NUSS手术中，钢板与胸膜直接接触，而钢板对人体来说是异物，这使得胸膜可能受到刺激而产生积液。不过这样的情况并不经常发生，即使真的发生，积液量也不会太大，因此一般不会出现大量的积液。

　　胸腔积液的存在，会因为占据了呼吸的有效空间而引起症状。不过主观的症状并不会轻易出现，只有当积液达到一定程度后才会有不适。因此，少量的积液是无需处理的。只有当积液量较大时才需要进行干预。

　　NUSS手术后出现少量的胸腔积液并不可怕。只要不超过100毫升，胸膜会慢慢将积液吸收。如果积液过多，患者出现不适，可以考虑做特殊的处理。但这样的情况并不多见，很少有需要做抽吸或者引流的患者。

　　由此可以看出，NUSS手术后，胸腔内有少量积液是无害的，患者千万不要过分紧张。如果有一点积液就一定要进行处理的话，患者会为此付出巨大的代价。

　　五问助你掌握恶性胸腔积液诊治的要点！

　　诊断患者为胸腔积液时，首先要做的就是判断是渗出液还是漏出液，然后再判断其原因。其中，恶性胸腔积液是胸腔积液中常见的一种类型，差不多占所有胸水的20%，且是60岁以上渗出性胸腔积液患者中最为常见的病因之一。

　　恶性胸腔积液的特点是发生迅速，量多且难控制，抽液后又可迅速增多。我们要明确的是，一旦肺癌或者肺外肿瘤出现了恶性胸腔积液，病程已经属于晚期。因为这一要点，除了有利于我们的临床诊治方案以外，还有利于我们与家属沟通病情，尤其是目前的医患关系情况下，充分而准确的沟通病情相当重要。

　　1、如何诊断恶性胸腔积液？

　　是不是恶性肿瘤（比如肺癌）患者出现胸腔积液就是恶性？还真不一定。

　　因为患者可能同时有肺炎（不管是CAP或HAP），就有可能是肺炎旁胸腔积液。或者患者有慢性心衰，胸水同样可能是因为心衰而产生。只有我们在胸腔积液中找到了脱落的肿瘤细胞，或者通过胸膜活检、胸腔镜或开胸术等证实胸膜组织中存在恶性肿瘤细胞，才可以诊断为恶性胸腔积液。

　　一般来说，简单的胸腔穿刺抽液送检是必做的，胸水应送检常规、生化、细胞学和细菌学检查，还可以监测癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）等肿瘤标志物。恶性胸腔积液几乎都是渗出液。

　　2、哪些肿瘤可导致恶性胸腔积液？

　　几乎所有肿瘤都可以转移至胸膜，从而产生胸腔积液。但肺癌是最容易转移至胸膜的，所以肺癌是最常见的导致恶性胸腔积液的原因，研究显示约50%肺癌患者可发生胸腔积液。其次是乳腺癌。除了肺癌、乳腺癌这两个，其他肿瘤引起的胸腔积液有淋巴瘤、卵巢癌、胃癌等，约有80%的恶性胸腔积液是由这5种恶性肿瘤所致。淋巴瘤是第三个常见的导致恶性胸腔积液的原因，大多是乳糜胸。

　　除了转移性肿瘤以外，原发性胸膜肿瘤，比如恶性间皮瘤，也可导致恶性胸腔积液，但很少见。假如恶性胸腔积液是单侧的，而原发肿瘤在肺、乳腺或卵巢，那么90%以上（并非100%）的病例原发癌在恶性胸腔积液同侧。知道上述流行病学数据，有利于我们的诊断。

　　3、恶性胸腔积液的临床症状？

　　恶性肿瘤转移至胸膜的患者，出现大量胸腔积液时，最常见的症状是劳累性呼吸困难，胸痛和干咳。所以当一个既往未被诊断为“肺癌等恶性肿瘤”的患者抱怨上述症状时，我们不要光顾着冠心病、心衰、慢阻肺、肺炎等可能，查体很重要，尽可能完善胸片检查。但如果胸水形成速度慢且量小时，患者也可能并无症状，仅在检查时发现。90%恶性胸腔积液患者的胸水量大于500ml，而且单侧多见。

　　4、恶性胸腔积液预后如何？

　　恶性胸腔积液的出现，意味着肿瘤已是晚期，不可避免地预后很差。有研究对恶性胸腔积液患者的死亡分析，病死率在1个月内为50%，3个月内为65%，6个月为80%以上。平均生存时间仅有3.1个月；肺癌并发恶性胸腔积液确诊后平均生存期是2个月，2/3患者在3个月内死亡。恶性胸水的出现，不仅应视为重症，更为抓紧治疗。由于胸水生长迅速且持续存在，往往因为反复抽液导致蛋白质大量丢失，增加感染机会，导致病情恶化。

　　5、恶性胸腔积液如何治疗？

　　（1）恶性胸腔积液的治疗原则首先要确定给予根治性还是姑息性疗法？

　　这需要根据原发肿瘤的器官、类型、组织细胞学、肿瘤所处阶段及患者的机体状态而定。一般来说，如果肺癌合并恶性胸腔积液，已经没有手术治疗机会，但正如前面所说，有少部分（5%左右）肺癌合并胸腔积液患者并非为恶性胸腔积液，此时可能还有手术机会并能治愈。因此明确胸水性质对决定患者是否可以手术治疗意义重大，不能一看到肺癌合并胸腔积液就断定为恶性胸腔积液而错失良机。

　　（2）针对胸腔积液采取治疗措施以缓解病人症状、减轻痛苦、改善心肺功能和提高生活质量。

　　如：如果原发肿瘤对化疗很敏感，比如小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤等，即使出现恶性胸腔积液也有经过全身化疗而迅速缓解甚至治愈的可能，只要病人一般情况可，就应积极化疗，但资料显示导致胸腔积液的大多数肿瘤对全身化疗并不敏感。

　　（3）胸腔闭式引流后往胸腔内注入药物（包括硬化剂、抗癌药、免疫或生物制剂等）。胸腔穿刺，单纯胸穿抽液，绝大多数1-3天复发，1个月内几乎100%会复发。反复穿刺不仅增加病人痛苦，而且导致感染、气胸、胸腔积液分房等，为了避免这些并发症，有必要行胸腔造口并插入导管进行引流，但单纯导管闭式引流不可能使恶性胸腔积液长期得到控制，因此，胸腔闭式引流后往胸腔内注入药物（包括硬化剂、抗癌药、免疫或生物制剂等）是十分必要的。

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