怎么样预防胸腔积液 4步搞定不明原因胸腔积液诊断！

　　怎么样预防胸腔积液

　　专家告诉我么，胸腔积液一般俗称为胸水。任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体都称胸腔积液，而我们常说的胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。

　　胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液浆液性或血性、脓胸、血胸、乳糜胸。胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见，中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液尤其是血性胸液应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。

　　任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有三到十五毫升的液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每二十四小时亦有五百到一千毫升的液体形成与吸收。

　　根据专家的解析，我们要知道如何有效地预防胸腔积液，必须认真做到以下几点：

　　1.定期检查身体

　　要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

　　2.加强卫生教育

　　使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　3.注意生活调节

　　居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常，得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以便早日康复。

　　4.增强体质

　　提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳，太极剑，气功等。

　　5.积极防治原发病

　　胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

　　我们在积极夜访胸腔积液这种疾病的同时，专家还温馨提醒我们：如果发现有低热、盗汗、干咳嗽，痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊疾病以后，要立即进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，胸腔积液是完全可以冶愈的。

　　总而言之，指导预防疾病的办法之后要从自己抓起，然后帮助身边的家人朋友都要有此意识，这才可以让自己和家人的身体健康得到保证。

　　4步搞定不明原因胸腔积液诊断！

　　第一步：回归病史，综合判断

　　1、结合病人具体情况，考虑到底是常见病的特殊表现，还是少见病因。详细追问病史，过去的诊疗经过。

　　2、再考虑是否一定要明确胸腔积液原因，若是预期寿命不长的恶性肿瘤，则诊断明确意义不大。不明原因胸腔积液最常见的可治疗病因是结核,有指征的病人可以经验性抗结核治疗，无需明确病因。

　　第二步：对获得的胸腔积液进行分析

　　1、对胸腔积液外观进行判断

　　（1）淡黄提示漏出液，部分为渗出液；

　　（2）血性提示肿瘤、结核或肺栓塞；

　　（3）白色乳样提示乳糜胸或胆固醇积液；

　　（4）棕色提示慢性血胸和阿米巴肝脓肿；

　　（5）黑色提示曲菌病；

　　（6）黄绿色提示类风湿性胸膜炎；

　　（7）脓性提示脓胸；

　　（8）粘稠提示胸膜间皮瘤；

　　（9）碎屑提示类风湿性胸膜炎；

　　（10）混浊提示炎症性或脂性积液；

　　（11）恶臭提示厌氧菌脓胸；

　　（12）氨味提示尿胸。

　　2、根据Light标准区分漏出液和渗出液。

　　3、漏出液

　　（1）考虑以下疾病：充血性心力衰竭、肝硬化与肝性胸腔积液、肾病综合征、腹膜透析、低蛋白血症、肾小球肾炎、上腔静脉阻塞、尿胸等。

　　（2）需要注意的是：①肺栓塞可引起渗出液或漏出液，胸腔积液特点对诊断肺栓塞无价值；②尿胸的胸腔积液常由同侧肾脏阻塞引起，pH降低，胸腔积液/血清肌酐比值增高；③腹膜透析引起的胸腔积液分析细胞和生化特征与透析液相同。

　　4、渗出液

　　1、考虑以下疾病：肺癌、肺炎、结核、肺结核、真菌感染、结缔组织病累及胸膜、恶性间皮瘤等。

　　2、需要注意的是：①胸腔积液中中性粒细胞占优势常提示炎症，淋巴细胞超过50%提示恶性肿瘤和结核可能；②大部分结核胸腔积液间皮细胞少于1%；③怀疑恶性不确定时，重复三次以上细胞学检查阳性率显著提高。

　　第三步：其它可选择的检查

　　1、经皮穿刺胸膜活检：结核诊断率75%，恶性肿瘤诊断率57%。

　　2、内科胸腔镜：不需全麻和单肺通气，自主呼吸下进行，诊断率高。

　　3、纤维支气管镜：在无胸腔镜条件时使用。

　　第四步：可引起不明原因胸腔积液的疾病

　　1、结核

　　如胸腔积液为渗出液、PPD试验阳性者可考虑进行诊断性抗结核治疗，但最好经胸膜活检确诊。

　　2、恶性胸腔积液

　　约90%~95%的恶性胸腔积液为渗出液，常为大量（超过500ml），淋巴细胞占50%以上。常需重复胸腔积液细胞学检查确诊。

　　3、肺栓塞

　　约一半的肺栓塞合并胸腔积液，常位于血栓侧。常为渗出液，若伴有肺梗死则为血性。优势细胞常发生变化，急性期以中性粒为主，后续以淋巴细胞为主。

　　4、真菌感染

　　曲霉菌可引起胸腔积液。胸腔积液常以淋巴细胞为主，细胞学检查和PPD阴性。对血液和胸腔积液进行真菌抗原检测和培养、胸膜活检常具有诊断价值。

　　5、其它少见病因

　　心脏损伤后综合征、获得性免疫缺陷综合征、腹腔疾病、非特异性胸膜、黄甲综合征等。常需结合原发疾病病史确诊。

　　约15%~20%的胸腔积液无明确诊断,但我们至少需确定所有必需的检查已完成，所有少见的病因也都已进行鉴别。

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