乳糜胸 家长措手不及的痛 是什么原因导致胸腔积液？

　　乳糜胸家长措手不及的痛

　　美满的婚姻生活少不了夫妻爱情结晶的到来！

　　2016年3月，玉林市容县黎村镇的卢先生和陈小姐幸福喜悦的一天：儿子盼盼出生了！足月出生的盼盼聪明可爱，银铃般的笑声中寄托着一家人对未来美好的期盼。

　　灾难罕见疾病从天而降

　　然而老天似乎在妒忌这个家庭的幸福，好景不长，在盼盼两个月大的时候因高烧导致呼吸困难，家人万分焦急，就将盼盼送去医院就诊。医生诊断为：肺炎导致的淋巴管破裂，淋巴液或分泌物渗出胸腔导致乳糜胸。

　　盼盼患上的是罕见疾病，病症特殊，因年纪太小，不能行胸腔手术，无法修补乳糜液体渗出的部位；所以医生只能采取保守的治疗手法：每天从右胸腔引流出200-300毫升白色积液之外，病情毫无好转且还严重产生心包积液。

　　由于无法言语，盼盼的痛苦只能透过哭喊去表达，经济捉襟见囧，盼盼病情又加重，父母焦急万分，却又束手无措。

　　乳糜胸是什么？

　　乳糜胸是指胸腔积液呈乳糜浑浊状的物质，里面中性脂肪和甘油三酯含量较高。乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。多因结核病及丝虫病而引起。

　　曙光集萃名医仁心仁术

　　从老家到南宁，往返几百公里，父母与盼盼四处求医，经历了无数的无助、绝望、悲苦。由于该病罕见，他们遇到过说缺乏经验无法收治的医院，也遇到过积极治疗却效果甚微的医疗机构，也遇到过认为治疗无望需要放弃的。幸好，盼盼父母一直没有放弃，最终守得云开见月明，苦尽甘来。

　　2016年7月9日，万念俱灰之下的卢氏夫妇经一位老乡介绍，抱着盼盼找到在集萃堂中医馆坐诊的林平老中医师诊治。

　　刻诊：患儿脸色苍白，体力衰竭，苔白，脉细数。查体：右肋间饱胀，呼吸运动减弱，下肺呼吸音减弱，叩诊实音。

　　中医诊为饮停胸胁的“悬饮”。

　　辩证：气阴两虚，胸水积液，络气不和。

　　治则：益气养阴，泻肺逐水，理气活络。

　　药予葶苈大枣泻肺汤加减，此方用于肺痈喘不得卧，及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈子之入肺泄气，开结利水，肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿消退，但又恐其性猛力峻，佐以大枣之甘温安中，而缓和药力，则祛邪而不伤正。二药合用，共奏泻痰利水，下气平喘之功。

　　母亲节

　　一星期之后，患者家属带着小盼盼来复诊，林平医师看到小盼盼脸色红润，呼吸平稳，便知药已生效，遂继续药予原方随症加减。

　　母亲节

　　中医认为，乳糜胸是因先天体质的水分液体代谢异常与后天的气血循环不佳有关，因此籍由全面改善体质而达到治疗目的。这与传统西医的局部修补的观念有着极大的差异。

　　经过林平医生细心治疗下，盼盼的胸部已没有积液，乳糜胸、心包积液吸收了。2016年8月3日在容县人民医院B超检查，确认盼盼已经全部痊愈。

　　8月9日，治疗一个月后，盼盼爸妈再次专程带着孩子从老家来到集萃堂中医馆，这次他们为的不是求医，而是对医生表达感谢之情：感谢林平医生给了盼盼“新生”！

　　是什么原因导致胸腔积液？

　　胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。那么什么是胸腔积液？为什么得胸腔积液？要如何治疗？

　　北京协和医院肖毅教授：什么叫胸腔积液？

　　任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。临床上常见的有以下几种：

　　1.按照胸腔积液的特点分类

　　可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。

　　2.按照病因分类

　　（1）感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

　　（2）循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

　　（3）肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

　　（4）肺梗死。

　　（5）血管瘤破裂、肺梗死、胸导管受阻。

　　（6）低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化。

　　（7）其他疾患：腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

　　胸腔积液有哪些症状？

　　结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。

　　炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。

　　积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

　　如何治疗胸腔积液?

　　胸腔积液诊断明确后应针对不同的情况进行治疗。

　　1.结核性胸膜炎

　　多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。

　　抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。

　　此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。

　　糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙口服。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

　　2.脓胸

　　脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。

　　急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。

　　慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。

　　3.恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。

　　为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。

　　这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。