重症心肌炎诊治
心肌炎（myocarditis）是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
爆发性心肌炎虽然发病率不高，但死亡率却很高，大部分以病毒感染为主。一般情况下，患者多以发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、抽搐等症状来表现，而非胸闷、心悸，所以很难与心脏联系起来，但被病毒感染后，对心肌细胞产生直接损伤或通过自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死。
爆发性心肌炎起病急、进展快，一般发病24~48小时内病情就会急剧恶化，出现心源性休克、急性左心衰竭等情况，危及孩子的生命。
因此，虽然爆发性心肌炎来势汹汹，但其早期症状还是有迹可寻的，大部分是以反复呕吐症状来就诊的。所以发现儿童出现呕吐，特别是经治疗后仍反复呕吐者，应警惕暴发性心肌炎。
诊断要点：
（一）主要指标
1、急慢性心功能不全或心脑综合症
2、有奔马律或心包摩擦音
3、心脏扩大
4、心电图有严重心律失常（包括除早搏以外的异位心律、二度或二度以上房室传导阻滞、窦房结传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞，ST-T改变或低电压）
5、发病早期有CK-MB升高
6、心肌同位素扫描阳性
（二）、次要指标
1、发病同时或1-3周前有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染史
2、有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、头晕、胸闷、心前区疼、手足凉等症状至少2种；
婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等；
新生儿可结合母亲是否有病毒感染等疾病史。
3、心尖第一心音明显低钝或安静时有心动过速。
4、心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动实验阳性。
5、病程早期有CK、CK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高，病程中有抗心肌抗体增高。
（三）确诊
1、主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项（要求有心电图指标）
2、爆发起病，有心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常
二、治疗要点
（一）卧床休息：有心脏扩大并发心力衰竭者卧床休息3-6月，症状好转或心脏缩小后可开始活动
（二）1、镇静镇痛：苯巴比妥、咪达唑仑，必要时吗啡
2、吸氧
3、免疫抑制剂：重症患者，抢救急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常（完全性A-VB，室性心动过速，心室颤动）：强的松或强的松龙2mg/kg.d，分tid.po（1-2周）后逐渐减量，至8周左右减至0.3mg/kg.d，维持治疗至16-20周再次减量至24周停药；
危重症冲击疗法：甲强龙10mg/kg.ivgtt，2小时内输入，连用3天后减量
（三）免疫球蛋白2g/kg
（四）对症治疗
1、完全性房室传导阻滞伴晕厥、阿斯综合症：多巴胺3--5ug/Kg/min，多巴酚丁胺5ug/Kg/min，米力农0.5ug/Kg/min；强效利尿剂：呋塞米1mg/kg.次；酚妥拉明1-5/Kg/min.ivgtt.Q6-8h；卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分两次。
心源性休克：扩容、改善循环
急性心力衰竭：强心、利尿、扩血管
严重心律失常：对症治疗（详见心律失常）
（五）其他
维生素C0.1-0.2g/kg.d，用3-4周
CoQ101mg/kg.d.bid.po，3月
二磷酸果糖100-250mg/kg.d，用2周
极化液：一般用5-7天
（六）必要时机械通气、ECMO等应用。
如何了解心肌炎的病因
我们知道心肌炎的病因包括：病毒性心肌炎病因感染性疾病病程中发生的心肌炎其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为着，成为该病最严重的并发症之一；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。
致病条件因素
①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。
②细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。
③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。
④其他：营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌，真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌发炎。加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。
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健客价： ￥26用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥19临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病（如湿疹，血小板减少，多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效）。
健客价： ￥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
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