冠心病——心脏支架与搭桥手术 做完心脏手术，您还能活多久？

　　冠心病——心脏支架与搭桥手术

　　随着中国居民生活水平的提高，冠心病已经从一个「富贵病」，成为了一个距离普通人并不遥远的常见病。据2013年的《中国心血管病报告》，中国城镇居民中冠心病患病率已经高达15.9‰，并且呈现逐年快速上升的趋势。冠心病也是造成我国居民心血管病死亡和心力衰竭的主要原因之一。

　　冠心病能够根治，总体上讲有两种方法，这就是大名鼎鼎的「心脏支架」与「心脏搭桥」。然而，即便对名字耳熟能详，普通人也往往搞不清这两者究竟何谓。医生也常常会遇到有朋友来咨询「支架」和「搭桥」怎样选择的问题。在此借丁香医生的平台，跟大家分享一下这方面的知识。

　　1、冠心病，疾在「命脉」

　　冠心病全称是「冠状动脉粥样硬化性心脏病」，也可以叫做「冠状动脉性心脏病」。冠状动脉是专门给心脏供应血液的，可以说是人体的「命脉」。冠心病就是某部分的冠状动脉的内腔变得严重狭窄，就会出现胸痛和心脏相应的功能障碍。一旦完全阻塞，而血液又没有其他路径到达相应的心脏部位，一段时间后心肌就会发生坏死，这就是常说的心肌梗死。

　　因此，恢复相应心脏部位充足的血液供应，是根治的关键。目前主要有两个办法，一是将原本那根冠状动脉重新「撑开」，恢复畅通，二是在旁边「搭」一根旁路血管绕开阻塞的部位。前者就是「支架」，而后者就是「搭桥」。

　　2、心脏支架，每年挽救数百万人的微创手术

　　冠心病介入治疗，绝大部分时候就是指的安放「心脏支架」的手术，粤语中也俗称「通波仔」。医生将金属导丝和导管穿过病人的桡动脉（手腕处）或者股动脉（大腿根部）等血管，沿着血管一直放入心脏，进入冠状动脉，穿过狭窄或闭塞的部位，用一个可充气的球囊将这里扩张开，用一个特殊的管状金属网架撑住扩张的部位，保持冠状动脉的开放。这种方法可以用于改善严重狭窄的冠状动脉，更可以用于急性心肌梗死患者的急救——在发生心肌梗死的一定时间内，放入支架开通闭塞的血管，能够尽可能挽救濒死的心肌。（冠心病介入治疗还包含了单纯的球囊扩张、冠状动脉旋磨术等非支架技术，但多数时候下还是会配合支架置入）

　　这种方法对多数冠心病患者效果显著，可以说是立竿见影，而且创伤极小，术后恢复快。自1977年诞生以来，挽救了无数生命。随着技术的推广，其应用也日益普遍，全球每年行冠心病介入数百万例，中国2011年的例数超过34万例，估计2013年已达45万例，逐渐逼近美国每年60万例的水平。虽然中国冠心病的发病率还在逐年上升，但随着介入治疗手段的普及和提升，冠心病的死亡率的增加已经放缓。

　　3、心脏搭桥，经典手术仍有用武之地

　　心脏搭桥，学名叫「冠状动脉旁路移植术」。顾名思义就是，用一根另外的血管，在冠状动脉这条堵塞的「高速公路」旁另建一条路，这样，不就可以用「绕道通行」的办法，从新修的路向心脏部位运输血液了吗？这一天才的构想，其实远早于支架的出现，早在1960年，心脏搭桥就在美国成功开展，至今依然是美国最常见的心脏手术之一。无数的影视剧和文学作品都把这个技术作为精湛外科手术的一个范例来帮助塑造人物形象。

　　传统的心脏搭桥手术是一种开胸手术，将心脏暴露后用一根血管在两端连接，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，使原本已经缺血的心肌获得充足的血液供应。这根作为旁路的移植血管通常取自患者自体的乳内动脉或者小腿表面的大隐静脉。在这些血管都不好用的时候，还有更多其他的自体血管甚至人工血管可以选用。这些移植血管原本就不是供应原先部位唯一的血管，所以取掉之后还有其他血管可以替代之。

　　在冠心病介入治疗出现前，心脏搭桥是冠心病唯一的根治手段。而目前，心脏搭桥手术主要用于较复杂的冠心病的治疗，也常用于支架术后效果不佳的患者。如今，心脏搭桥依然是治疗冠心病的「终极手段」。

　　4、支架vs搭桥，医学科技的「军备竞赛」

　　近20年来，随着介入技术和材料科学的巨大进步，心脏支架术逐渐占据了冠心病治疗的主流地位。仅让患者自己挑选的话，多数人也会毫不犹豫地选择创伤小得多，恢复更快的支架治疗。一度有人宣称，也许不久的将来，搭桥的适用范围就会越来越窄，甚至会被支架取而代之了。实际上是这样吗？其实，支架术也有许多缺点，最主要的是植入支架内的再狭窄，而且发生的概率并不低。再如，对于存在多处冠状动脉病变的患者，如果要彻底解决问题，就要放入很多个支架，有时多达十几二十个。这样不仅费用昂贵，远期效果也不理想。

　　2000年以后，全球范围内开展了多项大规模的临床研究，结果发现，在部分复杂的冠心病中，搭桥的效果是显著优于支架的，搭桥术后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狭窄率等。因此，美国心脏学会认为，目前在主干严重狭窄、多支冠状动脉病变，严重心功能不全、合并糖尿病等的情况下，心脏搭桥手术治疗应作为首选。而对于简单病变，和急性心肌梗死的急诊治疗，可能支架是更好的选择。

　　然而，这样的结论并非终点。近年不断问世的新型支架，让术后再狭窄的发生率越来越低。而搭桥手术技术也在不断改进，「不停跳」搭桥、小切口手术技术也让心脏搭桥进入了「微创时代」，甚至最新的手术机器人也在心脏搭桥术上成功开展，进一步减小了搭桥手术的创伤。医学技术日新月异的发展让我们对疾病和治疗方法的认识不断更新，新技术之间追求疗效好、创伤小、安全性高的「军备竞赛」，最终的结果是让患者受益。而「哪种疗法更适合」这种问题的答案，可能在很长的时间都还会不断变化。所谓大医精诚，止于至善。

　　做完心脏手术，您还能活多久？

　　心脏搭桥：这是在心脏还能承受的情况下，没达到换心的危险情况下。

　　心脏搭桥手术后寿命搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

　　一个这样的进口支架在国内价格大概在10W左右。

　　据统计，心脏搭桥手术后寿命到12年时累计死亡率不到35%，也就是说，病人活到手术后第12年的概率是65%以上。手术后第18年的存活率是45%左右。病人最终死于冠心病的概率大约是50%，原因不外乎冠状动脉病变的进展和新血管桥粥样硬化的发生和发展。

　　换心：严重心衰

　　心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样，心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制，病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂，当病人感觉身体情况好转后，在医生的指导下，可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%,10年存活率48%。我国目前只有还不到二百例而已。分割线

　　而对于此个心脏课题，小编查阅了国内无数资料，在小编的努力下终于查阅到一个人，道家传统继承人、中医世家：喻德元(喻老在心脏方面的造诣已经达到国内顶级水平，是国内少有做到不开刀、不换心治愈心脏病的顶级专家之一)

　　（1）少脂肪：应少食煎炸食物及含高胆固醇食物的虾、肝、蛋黄等。提倡每周至少吃2次鱼，可防止发生冠心病。每日摄盐量限于5克以内，坚持每天进食一定数量的瓜果及鲜蔬。（2）不吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动。

　　（3）多运动：每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟，可进行跳绳、舞蹈、骑车、步行等。

　　（4）调血脂：高血脂仍为酿成动脉粥样硬化或形成冠心病的因素。应注意提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平；降减导致动脉粥样硬化的甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平。

　　（5）放轻松：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、冠状动脉痉挛，冠脉血管阻力加大；血压上升，血流减少而加剧心肌缺血少氧，其心肌梗死率较乐观又豁达者高70％左右。

　　（6）睡眠好：良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，心肌对血氧需求减少，是心脏自我保护措施。

　　（7）适当多食坚果果仁：食用杏仁等富镁的果仁，可防治心律紊乱，养护心肌，少发生冠心病及心源性猝死等。

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