乳糜胸的实验室检查 乳糜胸的保守治疗

　　乳糜胸的实验室检查

　　1.胸腔积液外观：0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。

　　2.胸腔积液检查：胸液甘油叁酯测定常>2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油叁酯<1。

　　其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。

　　乳糜胸的保守治疗

　　通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层黏连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

　　对于在就医过程出现不配合医生的行为的乳糜胸患者，医生应主动讲解乳糜胸禁食的重要性和乳糜胸疾病相关知识，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，经全科人员高度重视，进行乳糜胸术前讨论，制定周密的医疗和护理计划，消除乳糜胸患者焦虑心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

　　乳糜胸的手术治疗如何进行：

　　通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，乳糜胸患者术前准备极其重要。首先要纠正乳糜胸患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。

　　乳糜胸患者在当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于乳糜胸患者术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结扎或缝扎。如果乳糜胸术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在膈肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结扎。乳糜胸患者术后2～4周内给予低脂饮食。

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