婴幼儿乳糜胸的护理要点
1、基础护理:将乳糜胸患儿安置于重症监护室,严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,防止医源性感染,做好口腔、脐部、臀部护理,预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。
2、合理用氧:根据乳糜胸患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果,调节流量(2L?min)及浓度,以持续面罩吸氧为宜,如呼吸困难改善,紫绀消失后可改为间断吸氧,并减小氧流量,如吸氧期间动脉血PaO2>90mmHg,SaO2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。
3、保证营养及水分供给:大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡,造成营养不良及水电解质紊乱,营养支持治疗非常重要。乳糜胸患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸),同时输注血浆、白蛋白及球蛋白,应用微量泵控制输液速度,防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症,加强巡视,防止液体外渗引起局部组织坏死。乳糜胸患儿可哺喂脱脂牛奶,少量多餐,防止呛咳、呕吐。
乳糜胸是由什么原因引起的?
(一)发病原因
乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类,以外伤性和医源性损伤较常见。
(二)发病机制
当胸导管受压或堵塞时,管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂,乳糜液反流、溢出而进入纵隔,继之穿破纵隔进入胸腔,形成乳糜性胸腔积液。也有可能因胸导管压力高,发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流,乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔,由于解剖上的原因,阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时,仅出现右侧乳糜胸,在第五胸椎以上时,则出现双侧乳糜胸。
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