如何避免漏诊误诊暴发性心肌炎
如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎？需从临床症状、体征和辅助检查（实验室检查及影像学检查）三方面入手。
从临床表现上
大多数患儿病前2周内有明确的前驱感染史，而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊[1，2，3，4，9]，在每个患儿只有5～6分钟的就诊时间里，多不能引起医师的注意。
所以，对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿，在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时，需考虑他系统危重症的可能。
从查体上
因暴发性心肌炎进展快，就诊时体征可能不明显，然后病情可突然加重，体征也随之出现明显的改变，重点查体在肺部、肝脏及心脏的体征上，并且强调动态观察。
梁中信[5]曾报道一例以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎，经补液后症状加重，查体双肺满布大中水泡音、肢端肘膝以下发凉，CRT4～5s，考虑为休克。在机械通气呼吸支持、扩容补液及抗感染等综合治疗后，病情再次加重，出现心率快、心音低顿、心界扩大、呼吸增快、肝脏呈进行性肿大等体征，这一切都提示着心脏泵功能的衰竭，而患儿一开始便经历了急性胃炎、肺炎、休克（低血容量性？感染性？）等诊断。
4名曾以惊厥为首发症状，诊断为癫痫的患儿，经过医师查体发现，患儿面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征，便对癫痫诊断提出怀疑，于完善相关检查后纠正诊断为暴发性心肌炎[9]。可见认真查体在疾病诊断中的重要性。
从辅助检查上
心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准，但为有创检查，限制了其临床运用及推广。梁中信[5]在该例误诊病例报道中总结，该病例未能正确评估治疗过程中心功能的变化，致未能及时行心电图及心脏彩超检查，导致误诊误治，所以，必要时完善相关检查至关重要。
实验室检查：有Mb、CK、CK-MB、cTnI、AST、BNP等升高。其中，Mb升高最高，但特异性低，所以有较高的阴性预测值作用；相比之下，肌钙蛋白是诊断心肌损伤的首选标志物,但心肌酶学的水平高低与临床表现轻重多不呈正比关系。而AST、BNP水平过高、cTn初始或峰值>1ng/mL为患儿预后差的预测指标。[6，7]
胸片：心影增大。
心脏彩超检查：左心室内径增大、室壁运动异常、瓣膜反流、左室射血分数降低、心包积液等表现，其中，左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素。[8]
心电图检查：ST-T段弓背向上抬高，心机缺血表现[5]；期前收缩、窦性心动过速、房室传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速、室颤等，并且，有学者认为，心电图改变可能较肌性损害酶学改变出现更早[10]。如表现为急性心肌梗死样，一般无急性心肌梗死时的镜面效应[4]，无急性心肌梗死时心电图的动态改变[11]。
总结
暴发性心肌炎常以心外症状起病，且缺乏特异性诊断方法，早期诊断多不容易，所以，要避免误诊、漏诊则需要将临床表现、体征及实验室检查综合分析，相辅相成。
口蹄疫心肌炎的预防和治疗
进入秋冬节季之后，各地口蹄疫疫情呈现明显的零星散发状态。虽然最近今年口蹄疫已经是一年四季都在爆发的情况。但是秋末春初依然是高发时段。
尤其是经过了O型、A型、亚洲I型等型号的发病，现在猪群已经大大地降低了死亡率。但是口蹄疫心肌炎的发病几率却相较于以前明显要高。同时心肌炎的死亡率也在逐年上升。值得注意的是口蹄疫心肌炎的发病对象也不再只是小猪，明显的向肥猪，大猪发展。
那么怎样面对这种情况的发生呢？怎样才能减少口蹄疫心肌炎的死亡率呢？口蹄疫的预防主要还是通过疫苗，这里不再多说。一旦我们的猪场处于口蹄疫的发病期。
请做好以下几个方面:
1.减少刺激，避免人为效果。如：大量消毒，剧烈的刺激，打针或者倒圈，尤其避免噪音。严重时期可以减少起粪冲圈。
2.药物治疗。发病前期，抗生素+多维+抗病毒药物。注意请尽量减少收敛止疼或者退烧药物。很多猪场，尤其是心肌炎死亡率高的猪场，会有一个明显的现象。一般都有大量的安乃近等退烧药物的使用过程。疾病初期使用退烧药物效果明显，但是发烧是由于病原体侵入机体内，致中性粒细胞或单核巨噬细胞释放内源性致热原，使下丘脑的体温调节中枢发生失衡，产热过程加强而散热过程减弱，于是体温便升高，维持在一较高水平。若病原体被杀灭，致热原刺激消除，体温调节中枢功能恢复，减少产热，增加散热，使体温降至正常水平。相对而言发热，对机体亦是有益的。由于发热是机体抵抗疾病的一种生理性防御反应，它可调动机体的免疫系统，抵抗病原体的入侵，使外周血中白细胞增加，抗体生成活跃，肝脏解毒能力加强，新陈代谢加快，从而有利于病原体的灭活和局限。同时，高热还可在一定程度上直接杀灭病毒。但是，在大量使用退烧的情况下。机体对于病毒的灭杀能力降低，同时不利于病毒的排泄。笔者发现口蹄疫心肌炎死亡的猪只，一般都不会表现口蹄破溃，越是正常的猪只死亡率越高。相反，出现口蹄破溃的猪只相对死亡较少。
3.正确的投药方式。最好是饮水投药。病猪在发病阶段采食量会很少，但是饮水量不会有明显的降低。或者潮拌料给药。
4.一旦发现心肌炎病猪，可以用速效救心丸4——10粒投药，可以减少死亡。或者是严重猪只，打针之前也可以这样操作。
一般做到以上几点，就会很大的降低猪群心肌炎的死亡。
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健客价： ￥25.5临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少，多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价： ￥12.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症等。
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健客价： ￥26用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥19临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病（如湿疹，血小板减少，多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效）。
健客价： ￥38临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病(如湿疹，血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价： ￥15用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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