胸部创伤有什么检查方法呢?
体检:注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位,呼吸动度是否对称,有无胸壁塌陷或反常呼吸,肋间是否膨隆或变窄,有无骨擦音或捻发感,有无叩诊浊音或过度反响,有无呼吸音减低或心音改变。
诊断性胸穿术及心包穿刺术:者为简单易行的诊断手段:诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺内,应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血,但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。
X线检查:是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片,可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况;可以反映有无血胸、气胸;可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿以及肺损伤等。
CT与MRI:CT比X线技术的敏感性高100倍,显著地提高了血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部CT对肺挫伤的诊断明显优于常规胸片。MRI扫描技术与CT不同,可多方位成像,可做横断面、冠状面、矢状面及任意斜位断层成像,既能显示组织解剖结构及病理情况,又能反映组织生化环境及代谢情况,可根据创伤特点,人为选择不同参数进行加权,以突出创伤部位与正常结构间的差别,可发现某些CT显示不出的创伤。
超声技术:超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外,更重要的用于心脏创伤所致瓣膜脱垂及腱索断裂、膈的破裂、胸主动脉及其分支破裂以及主动脉假性动脉瘤的诊断。
气胸的治疗
1、一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈30%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素,多可以吸收。
2、胸腔减压:(1)闭合性气胸,肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次600~800ml为宜。(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
3、手术治疗:对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗。手术治疗分为三种:第一种;传统的开胸手术,创伤大,效果肯定,恢复慢。现已很少应用。第二种,电视胸腔镜手术,经过两个或三个小孔进入胸腔手术,创伤小,亦能达到结扎肺部瘘口的目的,恢复快,兼顾美容效果。我科早已开展此种微创手术。成功率98%左右。第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高,在国外用的较多。根治难治性气胸的一个很好的思路:完全封闭胸膜腔;不然,就算手术也会有可能复发。
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