气胸的概述和分类了解与认识？气胸的治疗

　　气胸的概述和分类了解与认识？

　　气胸：胸膜腔内进入空气形成气胸。气胸是壁层或脏层胸膜破裂后，空气进入胸膜腔而形成。壁层常为胸壁创伤或人工穿刺所致，脏层常为肺表面破损或有肺大疱、肺气肿破损、肺结核或其他肺部感染引起肺组织坏死导致脏层胸膜溃破。胸部挤压引起支气管断裂，也可引起气胸，在突然用力剧烈咳嗽、挤车、排便等过程中，由于胸腔压力突然升高使肺泡及脏层胸膜破裂也可产生气胸。气胸可分三种：

　　①闭合性气胸。胸壁无损伤，由于肺部损伤所致气胸。

　　②开放性气胸。胸壁有损伤，并与胸腔相通，空气自由进出。

　　③张力性气胸。破口组织起活瓣作用，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，空气进入胸膜腔后，使伤侧肺萎陷，纵隔被推向健侧，使贫侧肺也受压缩；伤侧胸膜内负压消失使回心血减少导致不同程度的呼吸循环障碍，开放性气胸时，患侧胸膜压力与大气功压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随着呼吸而左右摆动称为纵隔摆动。可引起反射性胸膜肺休克。张力性气胸时因抢救不及时，可因急性呼吸循环衰竭死亡。闭合性气胸时，症状较轻，如超过30%以上的气胸，有时可有胸闷及呼吸困难，气管及心脏向健侧偏移；伤侧呼吸音减弱或消失。严重者有皮下气肿及纵隔气肿。大于30%的气胸应作胸穿抽气，如症状加重应置胸腔闭式引流。开放性气胸时病人有明显呼吸困难或有紫绀，应立即用消毒敷料封闭伤口，使其变为闭合性气胸，急取尽早行清创，安置闭式引流。张力性气胸有休克重度呼吸困难、紫绀、颈部皮下及纵隔气肿时，急救应在第二前肋间插针排气，纠正休克，安置闭式引流。

　　气胸的治疗

　　1、一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈30％时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素，多可以吸收。

　　2、胸腔减压：（1）闭合性气胸，肺压缩＜20％者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20％症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。（2）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。（3）张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

　　3、手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗。手术治疗分为三种：第一种；传统的开胸手术，创伤大，效果肯定，恢复慢。现已很少应用。第二种，电视胸腔镜手术，经过两个或三个小孔进入胸腔手术，创伤小，亦能达到结扎肺部瘘口的目的，恢复快，兼顾美容效果。我科早已开展此种微创手术。成功率98％左右。第三种，达芬奇机器人手术，此种术式为新近引进，操作准确，创伤小，但是费用较高，在国外用的较多。根治难治性气胸的一个很好的思路：完全封闭胸膜腔；不然，就算手术也会有可能复发。

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