创伤性气胸治疗前的注意事项？气胸与肺大疱

　　创伤性气胸治疗前的注意事项？

　　1、严密观察患者生命体征

　　创伤后血气胸可进一步发展，且多合并有内脏和其他脏器损伤，合并其它脏器损伤时死亡率高。因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生。

　　2、血胸的观察与护理

　　血胸在胸外伤中的发生率可高达75%，要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下2点来判断：①输血补液后，病人血压、呼吸情况改善不明显；②胸腔闭式引流放出积血后，如平均每小时引流量大于100mL且为鲜血。

　　3、心理护理

　　由于创伤多为突发，病人对突如其来的事故毫无思想准备，难以接受现实，易出现紧张、恐惧的心理。护理人员首先要热情接待患者，安慰、关心、体贴患者，主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗，与此同时尽快进行静脉输液、吸氧。

　　气胸与肺大疱

　　什么是气胸？

　　气体进入胸膜腔，称为气胸。

　　气胸对机体会有什么影响？

　　1、气胸发生后，因为游离气体占据了一定的空间，患侧肺受压，肺容量减少。

　　2、胸膜腔内的气体改变了胸内压力变化要素，肺呼吸的动力受到负面影响。

　　3、持续增加的胸膜腔压力会对心脏大血管功能造成严重影响。

　　4、长时间气胸状态可以引起胸膜腔感染、肺不张和肺部感染。

　　5、部分张力性气胸可以出现体表皮肤充气肿胀――皮下气肿。

　　6、极少数患者会因为机体严重缺氧导致重要器官衰竭或死亡。

　　气胸的原因和分类：

　　根据气胸形成的原因可分为自发性气胸、创伤性气胸和医源性气胸（人工气胸）。根据胸膜腔压力变化情况又可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

　　创伤性气胸多由于胸部利器伤或严重的暴力伤引起，医源性气胸大多因为胸部或邻近部位侵袭性操作引起，自发性气胸是由于肺表面基础病变状态发生变化引起――临床最常见的是肺大疱破裂。

　　气胸的主要表现有哪些？

　　由于患者的年龄、肺功能储备状态、气胸的严重程度等不同，气胸患者可呈现不同的临床表现。

　　青壮年自发性气胸患者最初症状主要是活动或咳嗽后突然胸痛，数小时后出现逐渐加重的胸闷憋气。

　　老年自发性气胸患者因为肺储备功能较差，很早就会出现胸闷气短症状，病情进展迅速。如不及时诊断治疗，很容易导致严重后果。

　　创伤性气胸患者可在原有损伤基础上出现更加明显的呼吸困难症状，多在影像检查时得以及时确诊。

　　医源性气胸多在侵袭性医疗操作之后数小时出现轻度胸闷症状，一般不会太严重，因为肺部伤口会自行愈合，多为闭合性气胸。

　　气胸的诊断方法：

　　根据发病诱因和症状衍变，有经验的医师会想到气胸。

　　体格检查时，明显的气胸患者可以出现气管偏移，一侧胸部隆起，肋间隙变宽，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音消失，基本可以确诊气胸。

　　胸部X光片和CT检查可以明确气胸及其严重程度。

　　气胸的治疗方法：

　　保守疗法：少量气胸（少于20％），症状不明显，估计积气不再增加者，可以在严密监视下控制活动，定期复查，大多能在2周内消失。如果发现症状加重或积气增加，应果断采取处置措施。

　　胸膜腔穿刺抽气：积气量在20％以上至50％以下，可以采取胸膜腔穿刺抽气方法缓解症状。此方法治疗不彻底，容易反复，且有造成医源性气胸和胸膜腔感染的风险，建议操作次数不超过3次。.

　　胸膜腔闭式引流术：是外科医师对气胸患者进行急救和治疗的最基本手段。此方法可以迅速解除气胸对呼吸功能的影响，解除风险。90％以上气胸患者可以治愈，但不能解决气胸复发问题。

　　开胸手术或电视胸腔镜微创手术：使用胸部微小切口开胸或借助电视胸腔镜微创手术，可以直观地发现肺大疱的数量与位置，彻底清除有威胁的肺大疱，最大程度地降低了复发的概率。

　　有关自发性气胸和肺大疱的几点体会：

　　自发性气胸和肺大疱不是两个独立的病，而是一种疾病的两种状态。肺大疱是基础病，气胸是肺大疱的一种并发症，95％以上的自发性气胸是由肺大疱破裂引起的。

　　电视胸腔镜手术的应用与普及使得医师对自发性气胸的认识与治疗发生了根本性的改变，治疗方法也由以往的单纯治疗气胸进入到标本同治的阶段。

　　气胸治疗主张一次性根治。就像阑尾炎一样，保守治疗只能解决急症状态，并没有解决疾病本身，反而增加了手术根治的难度，重复经历了病痛的折磨，浪费了医疗经费。

　　提别提示：肺大疱往往在两侧肺同时存在，最危险的并发症是两侧同时出现自发性气胸。虽然概率非常低，一旦出现，可以迅速置人于死地。

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