新生儿乳糜胸的护理要点 乳糜胸的治疗方法有哪些？

　　新生儿乳糜胸的护理要点

　　基础护理：将患儿安置于重症监护室，严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，防止医源性感染；做好口腔、脐部、臀部护理，预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　合理用氧：根据患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果，调节流量(2L？min)及浓度，以持续面罩吸氧为宜；如呼吸困难改善，紫绀消失后可改为间断吸氧，并减小氧流量；如吸氧期间动脉血PaO2>90mmHg，SaO2>95%，可停止吸氧，以防氧中毒。

　　保证营养及水分供给：大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡，造成营养不良及水电解质紊乱，营养支持治疗非常重要。患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸)，同时输注血浆、白蛋白及球蛋白；应用微量泵控制输液速度，防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症；加强巡视，防止液体外渗引起局部组织坏死。可哺喂脱脂牛奶，少量多餐，防止呛咳、呕吐。

　　呼吸道管理：为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，应使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出时，应予以雾化吸入、拍背咳痰，保持呼吸道通畅。

　　胸腔穿刺的护理：胸腔穿刺放液是治疗新生儿乳糜胸的有效方法，穿刺放液后使受压的肺组织扩张，进而压迫胸导管，使漏出液减少。经放液治疗，破裂的胸导管处可能自然粘连而愈合。胸穿前准备好相应物品，将患儿竖立抱起，使其头趴在护士肩上，暴露后背部，固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜过多、过快，如发现面色苍白、出冷汗，应立即停止抽液，作好抢救准备；术毕协助医生用无菌纱布覆盖、固定穿刺处，留取胸水标本及时送检。穿刺后注意观察穿刺处有无渗液、渗血、红肿，保持局部皮肤清洁干燥，每日换药1次，如有污染随时更换，穿刺部位防挤压以免造成患儿疼痛，并继续观察患儿呼吸、面色及精神状态变化，如呼吸困难无改善或加重。同时突然出现烦躁、紫绀、气促等症状，警惕气胸的发生，大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足，应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状，有无激惹抽搐、脑型尖叫等神经系统症状。

　　乳糜胸的治疗方法有哪些？

　　众所周知，乳糜胸会导致严重的胸闷、气短、胀痛、不能平卧，甚至晚上只能坐着睡觉，让人感到非常痛苦，寝食不安，痛不欲生。如果我们置之不管，很多患者胸水会越来越多，会造成最后呼吸困难，甚至威胁生命。

　　(一)治疗

　　治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短，通常采用综合治疗。

　　1.病因治疗恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多见，此种患者对放疗及化疗反应皆较好，有的患者经治疗后瘤体缩小，上腔静脉或胸导管压迫解除，乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

　　2.对症治疗减少进食量及服用低脂饮食，可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗，以阻断乳糜液形成，有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。

　　胸腔引流及胸膜粘连术：穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术，闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。方法是在尽量引流的基础上，向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g，溶于100ml生理盐水中，穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔，嘱患者反复转动体位，让药液均匀涂布胸膜，尤其是肺尖。若为引流管则需夹管24h，观察2～3天，经胸透或摄片证实气胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纤连素、Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶)，本品属于人体生理物质，副作用较轻，少数患者出现一过性肝功损害，一般用1～2U加入5%氯化钙液10ml和氨甲环酸250mg，分1～5次喷注于胸腔，成功率较高，复发率为3.7%。自体血10～15ml胸腔内注射可反复多次。短棒杆菌制剂等，使胸膜腔产生无菌性炎症粘连。由于胸膜粘连术根治率不高，副作用较大，故目前多倾向于采用胸科手术疗法。

　　3.手术溢出量大的乳糜胸患者，经正规的内科治疗(包括禁食、胃肠减压及静脉高营养等)两周以上无显著效果者，应尽早手术，以防止发生营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。术前可作淋巴管造影，临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口，双侧者则经左侧进入。当开胸后难以找到破口，或因肿瘤包埋、纤维粘连难以分离时；可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管，顽固性乳糜胸患者可行胸腹腔转流术。

　　(二)预后

　　术前应尽量改善营养状态，积极手术治疗可降低死亡率。

　　小编寄语：乳糜胸会导致呼吸困难，以至于危及我们的生命。所以我们必须早发现，早治疗，去除病因，积极配合医生的治疗，争取早日康复。与此同时，我们在日常生活中应积极增强体质，提高抗病能力，防止乳糜胸的再次复发。

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