老年支气管哮喘及胸部外损伤的护理 儿童胸部创伤急诊

　　老年支气管哮喘及胸部外损伤的护理

　　老年支气管哮喘患者的护理方法：

　　(1)告诉患者要避免接触环境中的过敏原，保持病室内空气流通，新鲜，温度湿度适宜，不宜在室内放置花草。

　　(2)教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，缓解症状和有利于痰液的排出。

　　(3)发作时，协助患者采取舒适的体位，半卧位或坐位。

　　(4)护理人员应按医嘱给予吸氧2～4L/min，吸氧时应注意呼吸道的湿化，保暖和通畅。

　　(5)应给予患者营养丰富，高维生素的流质或半流质饮食，忌食易过敏的食物，痰液稠多者，多饮水少食油腻食物。

　　(6)按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意观察其效果和不良反应。

　　胸部损伤护理护理方法：

　　1.心理护理贯穿始终。

　　2.病情平稳后取坐或半卧位，避免环境因素带来的不良刺激。

　　3.评估病人状况，生命体征及神志、肤温和肤色、尿量或24小时出入量、损伤处渗血等;遵医嘱严格给药(氧)、时间及量，准确记录，发现异常及时报告。

　　4.护理闭式胸膜腔引流，装置完善、引流通畅、妥善固定、观察水柱波动、正确拔管。

　　5.康复指导，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

　　儿童胸部创伤急诊

　　儿童意外伤害已成为儿童死亡的首要原因，其中创伤更是主要的伤害类型。所有创伤相关死亡中的25%是由胸部创伤直接导致的，仅次于颅脑损伤[1]，并且由于儿童的解剖、生理特点，胸部创伤时更容易造成重要脏器损伤而导致呼吸、循环功能障碍，如不及时有效地急诊救治，可在短时间内死亡。为总结儿童胸部创伤的救治经验，降低急诊死亡率，本研究通过回顾性分析528例胸部创伤儿童的临床资料，探讨影响儿童胸部创伤急诊死亡的相关因素。

　　对象与方法

　　一、研究对象

　　纳入2010年1月至2014年1月最终就诊于广西医科大学第一附属医院的0～14岁胸部创伤患儿的资料进行研究。纳入标准：①年龄≤14岁；②存在胸部损伤；③统计相关资料完整。排除标准：①年龄>14岁；②无胸部创伤；③资料不完整及家长不配合。回顾性总结分析其年龄、性别、创伤情况及是否合并低氧血症、医务人员首次干预时间、居住地、监护人经济情况、就诊季节、到达医院时间、首诊医院级别及致伤原因等临床资料。所有患儿均根据病情及所处医院的条件给予了相应的治疗，包括保守、手术、抗感染、补液、输血等治疗。

　　二、方法

　　应用logistic回归分析方法对下述可能影响儿童胸部创伤急诊死亡的相关因素进行分析：是否存在合并伤、儿童性别、年龄、居住地、监护人经济状况、受伤季节、到达首诊医院所用时间、医务人员首次干预时间、首诊医院级别、是否合并低氧血症、致伤原因。相关定义：急诊死亡：受伤后24h内死亡。经济状况：家庭经济水平高于平均水平为良好，低于平均水平为差(经济水平参考2014年广西城市与农村家庭经济水平[经济水平参考：2014年广西城市(2.92万元/人)与农村(1.04万元/人)家庭经济水平)]。低氧血症：首次动脉血气PaO2<(100－0.3×年龄)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。

　　三、统计学方法

　　数据分析采用SPSS16.0统计软件。以疾病结局为应变量，相关研究因素为自变量，先进行logistic单因素分析，筛选出差异有统计学意义(P<0.05)的数据，再引入非条件logistic多因素分析以判断独立的有意义的数据。

　　结果

　　一、胸部创伤患儿基本临床特征

　　研究共纳入528例胸部创伤患儿，其中男317例，女211例。其临床特征见表1。其中急诊死亡34例，急诊死亡率6.44%。

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