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胸部创伤救护技术 拯救胸部创伤

2017-08-30 来源:掌上应急、华医网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液或气胸的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。胸膜腔穿刺术不仅是诊断和治疗疾病的一种方法,更是抢救生命的一种急救技能。
  胸部创伤救护技术
 
  案例1:某男性,39岁,小区保安,巡逻遭遇小偷,在搏斗时被小刀刺中右胸部倒地,后来赶到的居民发现患者胸痛难忍、脸色青紫、呼吸困难、伤口还有血液和气泡渗出。一位懂急救知识的居民立即用保鲜腊和毛巾块压住伤口再用衣服加压包扎,随后赶到的救护车急送医院。由于现场处理迅速恰当,再经医院紧急治疗,挽救了一条生全。最后诊断:胸外伤,开放性血气胸,失血性休克。
 
  案例2:某男性,47岁,建筑工作,因不慎从3米的高处坠落,一根竹竿插进左上胸部,在场的其他人员慌乱中拔掉了竹竿,伤者迅即大量出血、呼吸困难。送到医院后,经抢救无效死亡。最后诊断:胸外伤,开放性血气胸,失血性休克。
 
  问:这两个案例给我们有什么启示?
 
  对,胸部创办伤的现场急救正确处理的重要性和必要性。
 
  胸部损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症,来势凶猛、病情危急、生命体征不稳定,需要紧急抢救。
 
  如果在救护车到达或到医院之前,能在现场采取一些正确合理的急救措施,就有可能控制或延缓伤情发展,为进一步救治赢得时间。反之,则为加重伤情,失去抢救成功的机会。
 
  【教员讲解】
 
  1、胸部创伤的现场救护要重要性
 
  胸部是负有重要生命功能的心、肺与血管所在之处,帮一旦发生严重损伤时会严重影响呼吸、循环功能而引起急剧的病理生理改变。如不及时抢求,可迅速导致伤者死亡。随着社会的发展,胸部创伤已越来越威胁到人类的健康。胸部外伤伤情错综复杂,致死率极高,一旦发生,需专科医生的专业抢救才能大大提高伤者的存活率。但事实创伤发生现场一般难以得到专科医生的专业救治,但伤者的病情又不容拖延,对胸部创伤的伤者实施现场急救和急诊处理至关重要。妥善而正确的现场急救可以提高后期的救治效果,并提高伤者的存活率。经过基本处理后,对伤者迅速转运是胸部创伤救治的基本原则。
 
  2、胸部创伤的分类
 
  (1)胸部钝性伤:多见于车祸、高处坠落、胸部挤压伤等
 
  钝性伤多由减速性、挤压性或冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其他脏器损伤,器官组织损伤以顿挫伤裂伤为主,心肺组织广泛顿挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸衰竭或心力衰竭、心律失常,伤后容易误诊漏诊。
 
  (2)胸部穿透伤:多见于枪伤或锐器伤
 
  穿透伤的损伤机制清楚,损伤范围直接与致伤器械相关,诊断较易,但伤情一般进展较快,多需急诊手术治疗。
 
  3、现场的伤情判断和急救的基本操作
 
  首先需保证救治环境的安全,如为爆炸或车祸等现场,需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析,如呼吸心路停止,则现场进行心肺复苏处理。
 
  (1)穿透伤
 
  多为开放性血气胸,该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性,就地取材,如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎,然后积极转运。如为大的砍伤,创而极磊时,可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁,封闭胸腔后再积极开放静脉通路,防止休克的同时积极转运医院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特别提到的是,如为异物的贯通伤,而异物残留在胸壁时切勿将其拔除,而是妥善固定,防止其滑动摇摆造成二次损伤,出现大出血而致死。
 
  (2)钝性伤
 
  钝性伤中最常见的为肋骨骨折,损伤现场,伤者如单纯主诉胸壁疼痛(咳嗽时显),而无胸闷等其他不适,且查体表可及明显的肋骨骨擦感时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定,也可用宽胶布固定。
 
  【示范操作】
 
  多处肋骨骨折,该类伤者疼痛主诉明显,胸壁软化后暴露伤者胸壁甚至可见胸壁的反常运动,该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎,然后积极转运。
 
  如为开放性肋骨骨折,则参照胸部贯通伤的处理,处置后积极转运。
 
  胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸,但气胸伤者的现场判断较为困难,少量气胸的伤者多无明显症状,该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状,患侧听诊呼吸音极弱甚至消失,特别是张力性气胸,该类伤者表现严重的呼吸困难,发绀,气管移向健侧,颈静脉怒张,伴有胸壁皮下气肿,伤侧胸廓饱满需积极处理,如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话,可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气,且针尾接医用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,处理后积极转运。
 
  胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等,这些创伤有些现场较难判断病情,有些现场无法进行救护,碰到此类伤者时,救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。
 
  拯救胸部创伤
 
  主要作用
 
  抽取胸腔积液进行实验室检查;
 
  抽出积液或积气,缓解症状;
 
  抽吸脓液,治疗脓胸;
 
  胸膜腔给药。
 
  适应证
 
  诊断性——原因未明的胸腔积液。
 
  治疗性——通过抽液、抽气或胸腔减压治疗缓解压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物
 
  相对禁忌证
 
  体质衰弱难以耐受穿刺术者;
 
  对麻醉药过敏;
 
  凝血功能障碍,严重出血倾向者在未纠正前不宜穿刺;
 
  有精神疾病或不合作者;
 
  穿刺部位或附近有感染。
 
  注意事项
 
  在操作过程中要有爱伤精神,随时观察患者有无头晕、心慌、胸闷、憋气、面色苍白、出汗等不适,密切观察患者情况。
 

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