乳腺癌诊疗知识 乳腺癌康复期切忌肥胖

　　乳腺癌诊疗知识

　　一、乳腺癌的流行病学特点

　　乳腺癌是中国女性最常见的癌症，中国的发病平均年龄为45-55岁，近年来有年轻化的趋势。

　　二、诊断

　　（一）临床表现

　　常为患者就诊的原因。一般单发，质地较硬，增大较快，可活动，如侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。

　　皮肤出现橘皮症和乳头固定内陷，为肿瘤细胞侵犯皮肤和乳头的表现。

　　医学上称为“乳头溢液”，多见于导管内乳头状癌，可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。

　　常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。

　　最早出现转移的淋巴结是前哨淋巴结，为晚期乳腺癌的表现

　　多见于肺、肝、骨和脑转移。

　　不同器官、组织的转移可出现不同的表现，如：

　　肺转移时，可出现咳嗽、咳血等；

　　骨转移时，可出现骨痛；

　　脑转移时，可出现头痛、头晕等。

　　此外，还有一个特殊类型的乳腺癌——炎性乳腺癌

　　表现为乳房皮肤呈炎症改变，可遍及全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。

　　（二）辅助检查

　　三、乳腺癌的治疗

　　目前乳腺癌的治疗多建议手术、放疗、化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等多种治疗方法结合的综合治疗。

　　（一）手术治疗

　　因为乳房不仅是哺乳的器官，也是女性美丽的标志之一，所以手术方案的选择上常需要考虑外观因素及患者的心理接受情况。

　　是不是不能保乳的患者，就不能达到外形的美丽如初？——非也。

　　如果条件不允许，不能保乳，而对外形要求有比较高的患者可以选择加做乳房再造手术。如：

　　（二）化疗

　　辅助化疗

　　为常规的乳腺癌化疗方式，化疗方案由术后病理结果及患者具体情况而定

　　新辅助化疗

　　主要针对肿物较大，考虑手术难度较大；或者肿物较大，而患者有保乳意愿时。

　　术前先进行肿物穿刺活检，根据活检病理结果选择方案进行化疗，待肿物缩小降期后在进行手术治疗。

　　姑息化疗

　　用于晚期远处转移的患者

　　化疗方案根据病理结果、远处转移情况，以及患者自身状况而定。

　　（三）放疗

　　主要用于区域淋巴结转移，以及选择保乳手术的患者。

　　（四）内分泌治疗

　　主要用于病理结果中免疫组化提示激素受体阳性的患者，此外，部分复发转移的绝经后病理激素体阴性的患者也可考虑使用，但并非一线用药。

　　（五）靶向治疗

　　靶向治疗药物具有针对性杀死癌细胞的特点。

　　目前在我国广泛用于临床的乳腺癌靶向治疗药是：

　　赫赛汀（曲妥珠单抗）

　　赫赛汀（曲妥珠单抗）是针对HER-2阳性的患者的

　　目前赫赛汀多主张使用至少一年

　　（六）其他治疗

　　其他如免疫治疗、中医药治疗等，均对乳腺癌的有一定的辅助治疗作用，可根据患者不同的情况进行选择。

　　乳腺癌康复期切忌肥胖

　　国人多年来习于对疾病的康复遵循“三分靠治，七分靠养”的原则，从来就认为补养有助于病体的康复，尤其是患了癌症，为补偿其因手术、放化疗等一系列治疗造成身体亏损太大，除了大量进补高蛋白富营养的饮食外，为防其复发更进补各种滋补保健品。

　　更因术后上肢活动不便，在丈夫的呵护、亲友的关怀下，减少了各种操劳活动，享受到有如“坐月子”一般的关爱，过着“饭来张口，衣来伸手”养尊处优的生活。在作者的临床工作中，不乏术后短短数月，体重猛增10斤以上的患者，殊不知这些为防复发而营养过多，体重猛增的患者不但无助其康复，恰恰是事与愿违，反而增加了复发的机会。这绝非耸人听闻，而确有其事。绝经后肥胖的女性是易患乳腺癌的危险因素，早已被流行病学研究所证实，而乳腺癌康复者也切忌肥胖，其理乃同。

　　缘因乳腺癌是一激素依赖性肿瘤，其发病常与体内的雌激素水平相关，这些在日常生活中也不乏明证。近年来随着国人生活水平的提高及营养状况的改善，女性儿童月经初潮也随提早，乳腺癌发病也大增。再有西方世界前些年对绝经期妇女为防其骨质疏松而使用雌激素替代疗法予以补充雌激素，致使老年妇女的乳腺癌发病增加。近年来，由于已慎用这种雌激素替代疗法，老年妇女乳腺癌的发病也有下降的趋势。

　　我国老年妇女乳腺癌的发病水平原来较低，近年来乳腺癌发病有老龄化趋势，很可能是由于国人绝经期妇女也开始应用雌激素替代疗法有关。总之，乳腺癌的发病与雌激素切切相关。临床上给予乳腺癌患者为防其复发而服用三苯氧胺等雌激素拮抗剂，其理也在于此。

　　应予强调的是，绝经后的妇女其卵巢功能虽已丧失，但雌激素仍可由体内肾上腺产生的其他激素在脂肪组织内转化而来，术后体内的脂肪组织积贮越多则其复发的危险也就随之而增。所以乳腺癌康复者应避免出现“福态”。其法甚易，只需“管住嘴，迈开腿”，减少摄入，增加支出即可。

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