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心脏周围脂肪增多可增加冠脉搭桥术后房颤发生率 冠脉搭桥术后突发脑梗塞

2017-08-28 来源:南通市第一人民医院心胸血管外科、沈阳军区总医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心肺功能较差,活动后气促:左侧肢体活动障碍,以卧床为主,能够维持坐位平衡3级,站位平衡较差,仅为1级。左侧肌力3级,Brunnstrom:手Ⅲ级 上肢Ⅲ级 下肢Ⅲ级,左肩关节活动部分受限。

  心脏周围脂肪增多可增加冠脉搭桥术后房颤发生率

  大约有20-40%的患者行冠脉搭桥术后会出现房颤,房颤可引起脑卒中、充血性心力衰竭等。术后房颤与很多因素有关,比如高龄、高血压、右冠狭窄、左室功能减低、主动脉阻断时间及体外循环时间过长等。目前的研究表明心脏脂肪过多是心血管疾病一个非常重要的危险因素,最近有报道指出,心脏周围的脂肪量与房颤有关。

  为了进一步探讨心脏周围的脂肪量与冠脉搭桥术后房颤的关系。来自希腊的GeorgeDrossos等人进行了一项研究,研究结果发表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery杂志上。

  该研究对2012年1月至12月间83例行停跳搭桥的患者进行了分析,收集了病人的基本情况、围术期情况等资料,使用MDCT测量(图1)83例患者心脏周围的脂肪量。本研究的终点是病人术后至出院前期间出现房颤。

  该研究发现,28例患者(33.7%)术后出现房颤,出现房颤的患者无其他特殊的合并症。在单变量分析中,出现房颤的患者心脏周围的脂肪量较未出现房颤的患者明显增多(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm),左房直径增大可增加术后房颤的发生(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm),转流前使用钙离子拮抗剂可降低术后房颤的发生。

  在多变量logistic回归分析中,心脏周围的脂肪量是术后房颤的一个最重要的因素(优势比:1.018)。在受试者工作特征(ROC)分析(图2)中,心脏周围的脂肪量大于129.5ml(敏感性86%,特异性56%)时,提示冠脉搭桥术后患者可能出现房颤。

  该研究表明,心脏周围的脂肪量是冠脉搭桥术后房颤的一个独立危险因素。心脏周围的脂肪量增多是术后出现房颤的一个新的危险因素。但是,其具体机制还有待进一步研究。

  冠脉搭桥术后突发脑梗塞

  患者男,66岁,因"严重三支病变"于沈阳军区总医院心血管外科行冠状动脉旁路移植术。

  术后第2天,患者突发左侧肢体活动不灵,急查头颅CT提示颅内多发缺血灶,考虑急性缺血性脑血管病,给予对症治疗的同时,请中医科康复会诊。

  初步评定

  心肺功能较差,活动后气促:左侧肢体活动障碍,以卧床为主,能够维持坐位平衡3级,站位平衡较差,仅为1级。左侧肌力3级,Brunnstrom:手Ⅲ级上肢Ⅲ级下肢Ⅲ级,左肩关节活动部分受限。

  康复治疗

  ㈠主动运动,神经通路重建:因患者肢体功能较差,心脏功能下降,但无意识障碍,根据病变位置对肢体功能的影响,以神经肌肉解剖理论为基础,初期康复训练为患者制定了主动运动方案,突出神经肌肉通路的重建在早期康复中的重要性,既可以增强患肢肌肉力量,又能有效的促进心功能的恢复。

  包括:上下肢肌肉抗阻训练、床上单/双桥训练以及关节松动等等!

  3天后,患者左侧肌力明显改善,可独立床边坐起,康复训练增加强度:①由坐位到站立位的训练②立位平衡训练③增加下肢的负重能力④维持关节的紧张度。

  待粗大运动逐渐改善后,进一步加强手功能的精细训练,如:梳头、洗脸、用勺子吃饭、用杯子喝水等日常生活训练!

  ㈡心肺功能训练如:有效咳嗽、腹式呼吸及呼吸训练器的使用等!

  ㈢中药恢复心功能,改善心脑循环:在康复的过程中我们发现,大部分开胸术后患者均呈现气血两虚状态,常有活动后气促、周身乏力、体虚、食欲下降等不适,甚至难以起床,根本无法进行主动运动,这对康复训练造成较大的障碍,中医科经过长期研究选用多种名贵饮片,从中医角度出发,对患者进行益气、补肾、活血、养血治疗。

  下面介绍其中三种药物

  【红芪】生长于海拔1800-2500米的高原山脊,耐寒、耐乏氧,自然生长3年方可采用。与黄芪同科不同属,产量稀少,药性纯正。《本草纲目》中红芪就作为一种名贵药材推崇,有补气圣药之誉!故术后常规使用红芪改善心功能,效果显著!

  【人参】选用多年野山参,为著名强壮滋补药,大剂量的人参煎服或炖服,或以人参注射液肌肉或静脉注射,可用于心源性休克的急救,或其它一时极端垂危的病人;人参与附子合用可以救治亡阳虚脱。现代药理学表明,其对心脏的作用与强心甙相似,能提高心肌收缩力,且有明确的利尿作用。

  【红景天】是一味名贵藏药,生长于海拔2500米的高寒纯净地带,因其扶正固本、补气养血、滋阴益肺的神奇功效,谓之"西藏人参"。对血管扩张、血运重建、心肌供氧方面有着独特的疗效。

  在未使用强心剂的情况下,中药方剂的使用让患者心功能有了大幅度改善,进食增加,给予康复治疗强大的体力支撑!

  内科治疗上,积极控制原发病,规范抗凝、抗血小板以及营养心肌等治疗。

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