胸部创伤的检查方法有哪些
近年来,随着工矿、建筑及交通事业的发展,创伤病人显著增加,我们经常会听到这些意外事故的新闻。每次听到这样的报道,不禁让人心头一震,又一条生命丧失了。我们多么不愿听到这样的信息。听到这些意外的发生,在为之祈祷之时,也在思考,胸部创伤有什么检查方法呢?
体检:注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位,呼吸动度是否对称,有无胸壁塌陷或反常呼吸,肋间是否膨隆或变窄,有无骨擦音或捻发感,有无叩诊浊音或过度反响,有无呼吸音减低或心音改变。
诊断性胸穿术及心包穿刺术:者为简单易行的诊断手段:诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺内,应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血,但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。
X线检查:是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片,可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况;可以反映有无血胸、气胸;可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿以及肺损伤等。
CT与MRI:CT比X线技术的敏感性高100倍,显著地提高了血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部CT对肺挫伤的诊断明显优于常规胸片。MRI扫描技术与CT不同,可多方位成像,可做横断面、冠状面、矢状面及任意斜位断层成像,既能显示组织解剖结构及病理情况,又能反映组织生化环境及代谢情况,可根据创伤特点,人为选择不同参数进行加权,以突出创伤部位与正常结构间的差别,可发现某些CT显示不出的创伤。
超声技术:超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外,更重要的用于心脏创伤所致瓣膜脱垂及腱索断裂、膈的破裂、胸主动脉及其分支破裂以及主动脉假性动脉瘤的诊断。
胸部创伤的症状表现
疼痛,受伤部位剧烈疼痛呼吸或咳嗽时加剧
出血,可以是胸壁伤口的出血也可以表现为血胸
咯血,较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯血但肺损伤不一定都有咯血肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于痰内出现陈旧性血块肺爆震伤者在口鼻腔内可见血性泡沫样分泌物
呼吸困难,气胸血胸连枷胸反常呼吸肺损伤纵隔气肿呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难
休克,见于严重胸廓创伤心脏和大血管创伤引起的大量失血心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克;开放性气胸可引起胸膜-肺休克因治疗原则不同应鉴别各种不同原因引起的休克
皮下气肿及纵隔气肿,常见空气来源于肺气管支气管或食管的裂伤经裂伤的壁层胸膜纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织胸壁皮下气肿最先出现纵隔气肿先出现在颈根部严重时(如存在张力性气胸)气肿可迅速沿皮下广泛蔓延上达颈面部下达腹壁阴囊及腹股沟区张力性纵隔气肿还可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍
胸壁伤口伤道,在开放性胸部创伤时在胸壁可见伤口根据伤口伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器以及是否同时有腹腔内脏器的损伤
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