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胸骨、肋骨骨折,可以做心肺复苏吗?心肺复苏时易发生骨折?4 条对策先记牢

2017-08-25 来源:麻醉平台、 心血管时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏按压损伤主要来自于按压者的手掌对患者胸壁施加的力,这是不是说明心脏按压术的设计有问题?按照常理,如果设计没问题,是不会产生按压损伤的。作者的研究结论是心脏按压术的设计没问题。那么问题出在哪里呢?
  胸骨、肋骨骨折,可以做心肺复苏吗?
 
  心肺复苏的适应症主要是心脏骤停,以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失,但是现实生活中限于环境和救治者经验,往往不能准确判断,所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人,立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
 
  但另一方面,如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时,不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外,车祸(如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部)、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折,如上图所示,此时如行心脏按压,肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌,引起(或加重原有的)血气胸、心包积血,加大后续治疗难度。
 
  此外,心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程,而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化,大大削弱了心脏按压的效果。
 
  因此,权衡利弊,我个人的意见是:在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下,应该先触诊脉搏,如果确定有脉搏,不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压,如果没有脉搏,建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等,同时立即寻求专业急救人员的帮助。
 
  具体操作方法

  有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍:
 
  1、正确的按压位置:胸骨下半部
 
  2、正确的用力方式:将一只手的掌根放在按压位置,将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。双肘伸直,垂直向下用力按压(可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线)。
 
  贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频:Hands-OnlyCPRTraining,该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频,都可以下载到本地观看,请原谅一个完美主义者的崇洋媚外,因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习,不是看一下视频背一下步骤就能学会的,但是一旦掌握,可能在关键时候救人一命。
 
  每次一讨论医学问题,就会有不少同道来指正,比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度,这当然是好事,但请允许我辩护一下,各位觉得是“男性,两乳头连线中点,女性,胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记?我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢,你比划这一下就要十来秒钟,完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好!
 
  医学是活的,是要应用才有价值的,特别在向大众科普的时候,要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。
 
  补充排名第一的答案:2010版AHA将CPR的顺序改为C-A-B即先做心脏按压再开放气道最后人工呼吸对于第一时间判断心搏骤停的问题最新版的指南不再把是否触到大动脉搏动作为指针只要有人突然神智不清或晕厥轻拍肩部大声呼喊不应伴有停止呼吸或不正常呼吸(喘息)即可判断心搏骤停即可开始CPR
 
  对于楼主的问题:CPR针对恢复心脏的自主搏动采用人工胸外心脏按压or开胸心脏按压对于胸腔有损害的人采用后者若能判断心博骤停的缘于室颤或无脉性室速尽早除颤。
 
  心肺复苏时易发生骨折?4条对策先记牢
 
  心脏按压损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏及心包损伤、血气胸、肺脏、肝脏、脾脏及胃肠损伤等。心肺复苏超过10min就可能导致患者肋骨骨折、内脏受损。心脏按压损伤有时是不可避免的,有时等不到按压10min,甚至在第一下按压的时候就可能造成骨折。
 
  笔者在26年的院前急救工作中曾亲自为患者实施过数百次心肺复苏,据粗略回顾,在心脏按压时压断患者胸骨及肋软骨的情况约20次,甚至更多。相信每个经常从事急救及复苏的临床医生都有同感,按压损伤难以避免。
 
  一旦按压损伤发生,将会影响复苏质量,文献[2]报道按压产生的严重损伤有时甚至是直接死因。另外,按压损伤可能授人以柄,引发医患纠纷甚至诉讼。尽管在绝大多数情况下患者的死亡是由于原发病造成的,与按压损伤无关,但由于患方是非医务人员,不可能真正了解患者的死因,有时诉讼在所难免。
 
  心脏按压损伤原因分析
 
  心脏按压术问世后,各国医务人员对其基本技术及手法的理解和运用不尽相同,为此历年来美国心脏协会(AHA)、国际复苏联络委员会(ILCOR)等组织出台了数次心肺复苏指南,每次均提出了改进措施,规范了心肺复苏方法。尽管如此,按压损伤仍然层出不穷,这是为什么呢?
 
  心脏按压损伤主要来自于按压者的手掌对患者胸壁施加的力,这是不是说明心脏按压术的设计有问题?按照常理,如果设计没问题,是不会产生按压损伤的。作者的研究结论是心脏按压术的设计没问题。那么问题出在哪里呢?与按压损伤相关的因素有以下5点:
 
  1.按压方法
 
  按压动作粗暴,揉面式按压特别是采用冲击式按压容易导致骨折。此外,按压者最容易犯的错误:非垂直90°的心脏按压也是导致伤害的重要原因。
 
  2.按压部位
 
  心脏按压术的核心内容之一就是操作者仅用掌根接触患者胸壁,这样做就能避免将手压在两侧薄弱的肋软骨上,此时按压释放的力被胸骨完全吸收并均匀分散,从而避免了损伤发生。
 
  但是,在实际操作时,按压者无法至始至终保证自己的掌根不偏离患者的胸骨。有时按着按着就可能不自觉地按到了胸骨外的部位,如果不慎压在了薄弱的肋软骨、剑突或上腹部等,就可能造成伤害。
 
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