肋骨骨折的好发部位
胸骨骨折非常罕见,常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。骨折常发生在靠近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部,骨折线多为横形,如有移位,下折片向前方移位,其上端重叠在上胸骨片下端,胸骨后的骨膜常保持完整。临床表现为胸骨肿胀、疼痛,可伴有呼吸、循环功能障碍。单纯无移位者以卧床休息、止痛为主,有移位者以手法或手术复位。
左、右胸壁各有肋骨12根,1-7肋的肋软骨与胸骨相接,成为真肋;8-10肋的软骨端依附于其上一根肋软骨,称为附肋;第11、12肋前端的肋软骨游离,称为浮肋。上部第1--3肋骨较短且有锁骨和肩胛骨保护,第11、12肋骨因其游离,常不易骨折。肋骨的后段与前段相交处称肋骨角,为骨折的好发部位。故第4~10肋的肋骨角常易骨折。
肋骨骨折,在胸部创伤中最为常见。折断的肋骨有一根或多根,而每根肋骨可有一处或双处骨折。钝击胸部、暴力挤压、坠落等常可导致肋骨骨折。老年人由于肋骨脱钙,较为脆弱,如遇轻微损伤甚至咳嗽、喷嚏也可引起肋骨骨折。
大多数单纯肋骨骨折不引起肺的损伤,病人只诉述胸部有剧烈的刀割样疼痛;若骨折断端刺破胸膜或肺组织则产生气胸、血胸、皮下气肿和咯血,疼痛使病人呼吸短促,不敢咳痰,致使呼吸道分泌物滞留,引起肺不张和肺炎。多发肋骨骨折,可产生反常呼吸。
体检时可用双手分别放在胸廓之左右侧或前后面压挤,可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音,但用力不可过重,以免加重损伤。有多根多处肋骨骨折的病人,骨折区的胸壁塌陷变平,吸气时凹陷,呼气时凸出,肋骨断端刺破胸膜和肺组织,则可产生气胸或血气胸。
胸壁可出现皮下气肿,触诊可及捻发感,叩诊患侧胸部呈鼓音,呼吸音减弱。所有可疑肋骨骨折者,均应行胸部X线检查,查明肋骨骨折的部位和数量,并确定是否有胸腔和肺部的并发症。
胸骨骨折的发病原因
1.支接暴力引起肋骨骨折主要是强大暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。
2.车祸驾驶入胸骨撞击方向盘。
3.发生部位大多数发生在靠近脚骨体与胸骨柄相连接的胸骨体部,以胸骨柄、体分离更为常见。若有错位,上端向后下移位。
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