胸骨骨折病人的护理 胸骨骨折该怎么诊断

　　胸骨骨折病人的护理

　　胸骨骨折很少见，但一旦发生常危及生命，其死亡率高达20％～40％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂。还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且经常合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不可忽视的问题。

　　一、解剖生理

　　胸骨由胸骨柄，胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄和胸骨体之间形成的角称为胸骨角、其位置相当第2肋软骨与胸骨连接处，为胸擘解剖学的重要标志。由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重夏作用。胸骨骨折或多根肋骨多处骨折，破坏了胸廓的完整性，在呼吸时产生不协调的运动，均使换气与通气功能发生障碍。

　　二、临床表现

　　胸骨区疼痛剧烈，肿胀、咳嗽、深呼吸和抬头时局部疼痛加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。胸部侧斜位x线片可显示骨折部位和移位方向。

　　三、护理要点

　　1.严密观察患者神忐、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克征象者，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。

　　2.观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如有呼吸表浅、急促、紫绀现象要及时协助病人头向后仰，通畅气道，并给氧气吸入。必要时给呼吸器辅助呼吸，特别是间歇性正压呼吸可以恢复功能性残气，减少肺内分流，提高肺泡通气-血流比值，纠正长时间低氧血症。有外伤应及时消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，病人呼吸急促，疑有内脏受压或血管、气管损伤者，应及早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。

　　四、出院指导

　　1.慎起居，防感冒。

　　2.忌食辛辣刺激性食物，减少咳嗽。

　　3.学会挺胸掐腰走路。

　　胸骨骨折该怎么诊断

　　根据胸前区外伤史、胸部剧痛气促、发紫，局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感，结合胸部X线检查诊断多无困难。其早期漏诊的主要原因是：纵隔与胸骨影重叠，胸部正位X线片不易显示；胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折，尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊。

　　胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。

　　对疑有胸骨骨折的患者，应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断。也有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折)的诊断更准确、快速。胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，而非胸骨骨折本身，所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确，原则上都应住院观察和治疗。

　　生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之，可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。

　　胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的1.0%-5.5%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车撞压；煤矿倒塌压伤，钝器打伤，身体运动中前胸被硬物撞击等，脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

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