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重症心肌炎诊治 心肌炎的治疗方法。

2017-08-23 来源: 新医一附院儿童重症监护病房、 福顺门诊部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:爆发性心肌炎虽然发病率不高,但死亡率却很高,大部分以病毒感染为主。一般情况下,患者多以发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、抽搐等症状来表现,而非胸闷、心悸,所以很难与心脏联系起来.
  重症心肌炎诊治
 
  心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变,可反复发生心力衰竭。
 
  爆发性心肌炎虽然发病率不高,但死亡率却很高,大部分以病毒感染为主。一般情况下,患者多以发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、抽搐等症状来表现,而非胸闷、心悸,所以很难与心脏联系起来,但被病毒感染后,对心肌细胞产生直接损伤或通过自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死。
 
  爆发性心肌炎起病急、进展快,一般发病24~48小时内病情就会急剧恶化,出现心源性休克、急性左心衰竭等情况,危及孩子的生命。
 
  因此,虽然爆发性心肌炎来势汹汹,但其早期症状还是有迹可寻的,大部分是以反复呕吐症状来就诊的。所以发现儿童出现呕吐,特别是经治疗后仍反复呕吐者,应警惕暴发性心肌炎。
 
  诊断要点:
 
  (一)主要指标
 
  1、急慢性心功能不全或心脑综合症
 
  2、有奔马律或心包摩擦音
 
  3、心脏扩大
 
  4、心电图有严重心律失常(包括除早搏以外的异位心律、二度或二度以上房室传导阻滞、窦房结传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞,ST-T改变或低电压)
 
  5、发病早期有CK-MB升高
 
  6、心肌同位素扫描阳性
 
  (二)、次要指标
 
  1、发病同时或1-3周前有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染史
 
  2、有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、头晕、胸闷、心前区疼、手足凉等症状至少2种;
 
  婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等;
 
  新生儿可结合母亲是否有病毒感染等疾病史。
 
  3、心尖第一心音明显低钝或安静时有心动过速。
 
  4、心电图有轻度改变,即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变,或运动实验阳性。
 
  5、病程早期有CK、CK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高,病程中有抗心肌抗体增高。
 
  (三)确诊
 
  1、主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项(要求有心电图指标)
 
  2、爆发起病,有心源性休克,急性心力衰竭,严重心律失常
 
  二、治疗要点
 
  (一)卧床休息:有心脏扩大并发心力衰竭者卧床休息3-6月,症状好转或心脏缩小后可开始活动
 
  (二)1、镇静镇痛:苯巴比妥、咪达唑仑,必要时吗啡
 
  2、吸氧
 
  3、免疫抑制剂:重症患者,抢救急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常(完全性A-VB,室性心动过速,心室颤动):强的松或强的松龙2mg/kg.d,分tid.po(1-2周)后逐渐减量,至8周左右减至0.3mg/kg.d,维持治疗至16-20周再次减量至24周停药;
 
  危重症冲击疗法:甲强龙10mg/kg.ivgtt,2小时内输入,连用3天后减量
 
  (三)免疫球蛋白2g/kg
 
  (四)对症治疗
 
  1、完全性房室传导阻滞伴晕厥、阿斯综合症:多巴胺3--5ug/Kg/min,多巴酚丁胺5ug/Kg/min,米力农0.5ug/Kg/min;强效利尿剂:呋塞米1mg/kg.次;酚妥拉明1-5/Kg/min.ivgtt.Q6-8h;卡托普利0.5-1mg/Kg/d,分两次。
 
  心源性休克:扩容、改善循环
 
  急性心力衰竭:强心、利尿、扩血管
 
  严重心律失常:对症治疗(详见心律失常)
 
  (五)其他
 
  维生素C0.1-0.2g/kg.d,用3-4周
 
  CoQ101mg/kg.d.bid.po,3月
 
  二磷酸果糖100-250mg/kg.d,用2周
 
  极化液:一般用5-7天
 
  (六)必要时机械通气、ECMO等应用。
 
  心肌炎的治疗方法
 
  (一)身体负荷过度是对心脏的一种透支行为,为了心肌炎病情稳定请注意休息和饮食。尽早卧床休息,是减轻心脏负荷的途径之一,同时在饮食方面应注意进食易消化和富含蛋白质的食物。
 
  (二)在患上心肌炎的早期进行抗病毒治疗,使病情得到有效的控制和治疗。
 
  (三)营养心肌。心脏是人体的发动机,为了维持正常的运转,必须保持心脏的营养充足以及心率平整,当急性心肌炎时应用适当的药剂,如自由基清除剂对心脏进行人为调控。
 
  (四)由于糖皮质激素是一种不常规使用的药物,并没有获得一致公认的临床疗效,故不推荐常规应用。所以一般来说只有那些对其他效果治疗效果都不甚理想的患者,可以考虑在发病10~30天使用。
 
  (五)对于由心肌炎引发的心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常等严重情况时,应进行相应对症治疗。心律失常,应卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。
 
  (六)刚才谈几点关于心肌炎的治疗是针对普遍情况的心肌炎的治疗,但是现在儿童心肌炎的治疗也是刻不容缓。
 
  儿童心肌炎的治疗目前的综合措施与普通的心肌炎治疗方案大同小异,一般是充分休息(1到3个月为宜)、合理饮食以及积极进行抗感染治疗;比较特殊的是一般儿童心肌炎的治疗还辅以心肌康复汤加以调理和治疗。
 
  心肌炎愈后如何?
 
  大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征,极少数患者在急性期因严重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡,部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况可持续存在,为急性期后心肌瘢痕形成所致。
 
  还有部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大,心功能减退,心律失常,经过数年或更长时间死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期,急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。
 

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