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乳糜瘘的处理 自发性小肠扭转引发乳糜性腹水一例

2017-08-15 来源:姚书忠教授、普外时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:术后出现乳糜腹水。严重时腹胀明显,呼吸困难。在我科住院治疗一个多月,腹腔穿刺持续引流。其间采用严格禁食、善凝抑酸治疗均无效。
  乳糜瘘的处理
 
  乳糜瘘多发生于高位腹主动脉淋巴结清扫术后,因为乳糜池的损伤而发生,发生于盆腔淋巴结清扫术后的乳糜瘘非常罕见,同时未见文献报道。
 
  本例患者为右卵巢无性细胞瘤患者,在外院进行腹腔镜下一侧附件切除及右侧盆腔淋巴结清扫。术后出现乳糜腹水。严重时腹胀明显,呼吸困难。在我科住院治疗一个多月,腹腔穿刺持续引流。其间采用严格禁食、善凝抑酸治疗均无效。每天引流液持续在1800-2000毫升,禁食就专为清凉液体。进食就变为乳糜色,量持续不减。
 
  在保守治疗无效的情况下,决定行腹腔镜手术探查,结扎淋巴管。
 
  术前晚及手术当天口服花生油50毫升,使引流液转为乳糜状,便于辨认。
 
  手术当中顺利找到益液的淋巴管病给予结扎,彻底阻断乳糜液的产生。
 
  本例乳糜瘘处理的经验总结;
 
  乳糜瘘首选保守治疗,当保守治疗无效时,及时腹腔镜探查,找到益液的淋巴管并结扎才是治疗乳糜瘘的有效方法。
 
  自发性小肠扭转引发乳糜性腹水一例
 
  近期来自英国福德医院外科的StevenPengelly医师在BMJCaseRep杂志上发表了一例85岁老年女性自发性小肠扭转引发乳糜性腹水的案例。
 
  患者为一位既往体健能自理的85岁老年女性,因突发急病一天就诊于急诊室,述腹绞痛伴有呕吐。
 
  患者20年前做过腹腔镜胆囊切除术。
 
  腹部触诊显示广泛地腹膜炎征象。在诊断时,患者情况恶化--心动越来越快,意识越发不清。
 
  CT检查显示中度量游离腹水及小肠系膜淋巴结肿大。
 
  由于患者病情恶化进展的太快,于是进行了剖腹探查。
 
  术中发现,腹腔充满了乳白色的液体(后生化检测为乳糜性),小肠沿肠系膜扭转,小肠呈现轻微黑色并浸润在白色透亮的淋巴渗出液中。
 
  肠扭转纠正后,色泽及淋巴液开始恢复。没有进行其他的操作。患者恢复良好,4天后出院。
 
  肠扭转引发乳糜性腹水经常发生在儿童,在成人极少见,仅报道了4例。
 
  从这个案例中,可以学到以下几点:
 
  1.小肠扭转可发生在任何年龄,及时手术易于纠正。
 
  2.乳糜性腹水可以如其他病理状态一样导致伴有腹水的腹膜炎,但此种情况不常见。
 
  3.腹膜炎患者病情快速恶化时应考虑紧急开腹手术。
 
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