机械通气没有绝对禁忌症之肺大泡患者如何进行机械通气？宝宝咳嗽好心疼！
摘要：导致肺大泡的破裂关键还是跨肺压。IPAP太高会导致跨肺压增高，IPAP应小于30cm水柱，但无创呼吸机一般情况下IPAP不至于造成太高的肺泡内压，如太高会增加面罩的漏气或者突破贲门进入胃泡，实际IPAP较难超过30。
机械通气没有绝对禁忌症之肺大泡患者如何进行机械通气？
肺大泡的患者是选择无创通气时需要考虑的问题，因为我们担心肺大泡在无创正压通气时被“吹破”导致气胸。但是肺大泡在慢阻肺患者中不在少数，面对凶险的II型呼吸衰竭，抢救生命仍是第一位的，该上机时得上机。指南上说肺大泡不是无创通气的绝对禁忌症，就是说参数设置得当和适应症选择得当时，问题并不大。
目前临床所用的肺大泡一词，事实上包括两种不同病理类型的肺内病变——第一种：胸膜下大泡或肺小泡；第二种：肺实质内大泡或肺大泡。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大泡。
首先：较小的肺大泡（小于1.
5cm）还是比较安全的。个人认为巨大型的肺大泡（超10cm）不适合，特别是“消失肺综合症”的患者那是绝对禁忌的，近期发生过肺大泡破裂者，以及多次发生自发性气胸的不应该使用。值得庆幸的这类患者毕竟少数。至于肺大泡程度的量化和安全性的关系，找不到相关文献研究。
其次：合适的参数选择。
导致肺大泡的破裂关键还是跨肺压。IPAP太高会导致跨肺压增高，IPAP应小于30cm水柱，但无创呼吸机一般情况下IPAP不至于造成太高的肺泡内压，如太高会增加面罩的漏气或者突破贲门进入胃泡，实际IPAP较难超过30。可是如果患者烦躁不安，呼吸快速，此时会造成胸腔内负压增高，从而使肺泡内压与胸腔内负压的差值即跨肺压显著升高，导致大泡破裂。
在设置参数时，PSV应从较低的压力开始缓慢递增，使患者能够适应呼吸机治疗。
如果吸气压力上升时间（risetime）过短，也容易造成过高的气道峰压和短暂的肺泡高压（就像你很快速地加用一定压力推注有液体的针筒，很有可能喷飞针头，而你逐步加压推注就不易发生这种现象）导致大泡破裂。
如果患者呼吸均匀而配合，胸内负压上升也较为平稳，跨肺压不至于波动过大，相对来说，大泡不容易破裂。所以需要设置理想的参数、控制引起呼吸加剧的其他因素（比如感染、发热、有
痰、心功能不稳、面罩太紧等等）使患者的呼吸频率尽量控制在20次/分之内。呼吸急促会造成呼气不充分，造成内源性PEEP，患者需要更大的吸气做功才能触发吸气，这样无疑会使胸内负压值升高，导致跨肺压升高。
对于肺大泡，无创相对有创不易因IPAP设置过高致肺泡内压过度上升。但是无创患者不能使用镇静
药物来避免烦躁和呼吸过快导致胸内负压升高。有创通气则易致患者不耐插管的痛苦、过高的气道压力和肺泡内压力，但有创通气可以通过镇静及抑制患者的自主呼吸来避免胸内负压过高。
建议的压力设置：
IPAP从8cmH2O开始，EPAP从4cmH2O开始，IPAP最好不要超过16cmH2O；然后根据病人的病情和舒适度进行调整。
第三：上呼吸机的时机把握。早期介入，及时脱机，减少可能的破裂风险。因为太晚使用呼吸机治疗的系病情进一步严重而迫不得已，此时呼吸机支持参数较早期上机要高，患者往往呼吸急促，烦躁不安，IPAP和EPAP设置值也高，那么不管是肺内压还是胸内负压值均较早期上机要高，容易产生过高的跨肺压和切变伤导致大泡破裂。
在呼衰早期及时上机可以阻断呼衰的进一步加剧，早期上机还可以采用较低的潮气量（PSV）及较低的EPAP值（相当于PEEP），从而减少气胸的发生几率。但如果呼衰加重，也不应拘泥于允许性高碳酸血症。
第四：减少导致人机抵抗的各种因素，选择合适的面罩，不必拘泥于持续通气，必要时可选择间断使用呼吸机以免不耐受而人机抵抗。
咳嗽：是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。。
危害：小二长期咳嗽会引起气管和肺泡壁较薄，尤其是小儿。长期咳嗽使气道和肺泡内压力增加，气管和肺泡壁向外膨胀，时间长久易导致肺大泡、支气管扩张和气胸。另外，无氧循环增加，分泌物滞留，细菌繁殖，损害气管壁细胞，导致咳血、感染，增加癌变发病机率。
偏方简历
你好
前几日我还向你讨教
关于小儿咳嗽的治疗方法
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可我女儿一点都没用
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偏方用法
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