高血压、心绞痛的联合用药方案 心绞痛用药 “24字诀”

　　高血压、心绞痛的联合用药方案

　　心绞痛

　　[病因]

　　1.冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。

　　2.诱因：劳累、体力活动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、吸烟、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。

　　[临床表现]   （发作性胸痛或胸部不适）

　　1.部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

　　3.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3到5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

　　[治疗用药]

　　1.发作时的治疗：

　　①休息：吸氧；可推荐制氧机，制氧器，氧气袋；

　　②硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等；

　　③中成药：麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；

　　2.缓解期的治疗

　　①硝酸酯制剂：长效硝酸甘油、硝酸异山利酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等；

　　②β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等；

　　③钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓等；

　　④中成药：复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、养心丹、地奥心血康等。

　　附：抗血栓药简介

　　基本概念

　　1.血栓形成：指在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程。

　　2.血栓：指在这个过程中所形成的固体质块。

　　血栓对机体的影响：

　　1.阻塞血管：心绞痛、心梗、脑血栓等；

　　2.栓塞：心梗、脑梗、肺梗塞等。

　　抗血栓药：基本用于血栓栓塞性疾病（如：脑血栓、脑梗塞、脑出血恢复期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。

　　[阿司匹林]  （指肠溶阿司匹林，规格30mg/片，25mg/片等）

　　适应症：心绞痛；急性心肌梗死；短暂脑缺血发作；脑梗塞；高血压病，有冠心病和脑血管病病史者；早期糖尿病性视网膜病变；慢性心房颤动；冠脉搭桥术后；人工心脏瓣膜置换术后。

　　禁忌症：有水货性溃疡病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各种出血性疾病；近期脑出血史者；肝、肾功能不全；妊娠期妇女；支气管哮喘；手术病人术前一周内。且不宜与其他非甾体抗炎药、糖皮质激素同服，用药期间不宜饮酒。

　　[潘生丁片]  （又称双嘧达莫）

　　适应症：用于预防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脉功能不全，心肌功能不全，慢性心绞痛，心肌梗塞的预防及恢复期治疗，亦可用于心脏外科手术以防止血栓形成。

　　禁忌症：过敏患者禁用，心梗的低血压病人禁用。出血、休克、低血压病人禁用。

　　[脑益嗪]  （又称桂利嗪）

　　适应症：用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、末梢循环不良引起的疾患等。

　　禁忌症：颅内出血未止、脑梗塞急性期禁用；孕妇禁用。

　　[银杏叶片]  其主要成分为“黄酮甙”

　　适应症：用于动脉硬化及高血压病所致的冠状动脉供血不全，心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、脑梗塞、脑血管痉挛等。

　　禁忌症：心力衰竭者、孕妇禁用。

　　[灯盏花素]  主要成分为“灯盏乙素”如灯盏花素片等

　　适应症：活血化瘀，通络止痛。用于冠心病，心绞痛，脑梗塞，脑供血不足，闭塞性血管疾病所致瘫痪，脑出血所致后遗症如嗜睡、昏迷、失语、头痛、大小便失禁、流涎、高粘血症、脑血栓等。

　　禁忌症：脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。

　　[血塞通]  其主要成分为“三七总甙”

　　适应症：治疗脑血管疾病（脑血栓形成，脑栓塞、脑梗塞、短暂性脑缺血、脑出血后遗症瘫痪，面肌抽搐等）。心血管内科治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞。

　　眼科：治疗视网膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。

　　禁忌症：孕妇忌用。

　　[其他]  华佗再造丸、血络通胶囊、活血通脉片、复方血栓通胶囊、消栓再造丸、人生再造丸等。

　　心绞痛用药 “24字诀”

　　是指要注意药物的有效期，因为硝酸甘油类药物需要避光保存，且有一定的有效期，超出有效期后有可能无效。硝酸甘油通常在生产日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。

　　失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。

　　防止上瘾

　　硝酸酯类药物长时间反复使用会产生耐药性，而使效力减低，因此，要避免长期大量应用，必要时采取措施防止“上瘾”；

　　先嚼后含

　　先将药物轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快；

　　讲究姿势

　　第一次用药时，患者宜坐位，防止药物引起的低血压，必要时吸氧。由于硝酸甘油具有扩张动、静脉血管的作用，且药效迅速，在应用硝酸甘油时采取坐位或靠坐位为好，坐位含药比躺着、站着都好，直立体位时可引起供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若用药时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。

　　事不过三

　　若出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔五分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，需怀疑为其他病症。不可继续含服硝酸甘油，以免延误时机，并因服药过量引起低血压等不良反应。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢厥冷等症状时，可高度怀疑急性心肌梗死发作，需及时呼叫120，而不能随意搬动病人。

　　药不离身

　　发作过心绞痛的患者，应在身边常备药物，以在发作时及时用药、改善症状。随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解，若密闭情况又不良时，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及时补充，以免急用时却没有药物。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。