急救手册：心绞痛 心绞痛的兄弟姐妹你都认识吗

　　急救手册：心绞痛

　　症状

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧地暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。

　　其发作状况一般有明显的诱因，如：情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐、烟酒过度等不良生活习性。

　　特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。

　　急救方法

　　1、停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无须躺下，以免增加回心血量而加重心脏负担。

　　2、随身携带急救药物，如：硝酸甘油片一片，嚼碎后含於舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。 如果效果不佳，十分钟后可再在舌下含服一片，以加大药量。注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。

　　3、及时呼唤医疗人员救护。

　　注意事项

　　1、避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，少量可饮啤酒、养生酒、低度酒。

　　2、多吃水果、新鲜蔬菜，减少刺激性饮食。适当喝食用醋，以软化血管，减少心绞痛发作。伴有心绞痛的冠心病患者，应适当休息，减轻工作量，如发生心肌梗塞，立即住院治疗。

　　3、初发心绞痛的患者，往往未随身携带急救药物，避免情绪慌乱，及时到医院救治即可。

　　心绞痛的兄弟姐妹你都认识吗

　　世界卫生组织将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

　　关于心绞痛的分类，曾经有多种分型和命名。现在根据心绞痛的发作特点及机制，将心绞痛分为稳定型（劳力性）心绞痛和不稳定型心绞痛（包括冠脉成形术后心绞痛、冠脉旁路术后心绞痛等，变异型心绞痛名称保留）。

　　1稳定型（劳力性）心绞痛

　　稳定型（劳力性）心绞痛[1]是在冠状动脉狭窄的基础上，由于劳累或情绪激动等其他原因引起心肌耗氧量增加而导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧，从而产生时限相仿（3-5分钟）的心脏疼痛，且发作的性质、诱因和部位等均无改变。

　　稳定型心绞痛分级

　　稳定型心绞痛一般采用CCS（加拿大心血管病学会，Canadian Cardiovascular Society)分级标准。

　　Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；

　　Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动、寒冷时受限制更明显；平地步行200m以上或登楼一层以上受限；

　　Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行200m内或上一层楼即可引起心绞痛发作；

　　Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

　　2不稳定型心绞痛

　　不稳定型心绞痛[1-2]指的是除稳定型心绞痛以外的所有类型的心绞痛。它是指在粥样硬化病变的基础上继发病理改变，如冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝聚成血栓、冠状动脉痉挛、远端小血管栓塞等引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致的急性冠脉综合征。

　　与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)。

　　不稳定型心绞痛包括如下亚型：

　　初发劳力型心绞痛

　　病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

　　恶化劳力型心绞痛

　　病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV，具体见下文）加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

　　静息性心绞痛

　　心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

　　梗死后心绞痛

　　指AMI（急性心肌梗死）发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

　　变异型心绞痛

　　休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

　　不稳定型心绞痛严重程度分级

　　Braunwald分级标准

　　I级：严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；

　　II级：亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48小时内无发作）；

　　III级：急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。

　　临床环境

　　A. 继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病；

　　B. 原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病；

　　C. 心梗后心绞痛，心梗后2周内发生的不稳定型心绞痛。

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