自发性乳糜胸-----护理肺癌患者肺切除术后并发乳糜胸

2017-08-06 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。

　　自发性乳糜胸-----护理

　　1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者，应保持引流装置密闭无菌，每日观察引流量并记录，每日在无菌操作下更换引流瓶，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，术后半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部；指导病人带管下床活动，妥善携带引流瓶，保持密封系统，不需夹管。

　　2、饮食护理

　　患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食，术前2周开始禁食，应用周围静脉高价营养。

　　3、周围静脉高价营养的护理

　　每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺，同一根血管不得连续使用2次以上，每天先补充液体，待全天补液量还剩500ml时，以同一静脉通道以20滴/min速度输注，输完后，再输剩下的500ml，葡萄糖或复方氨基酸液，滴注脂肪乳的同时，输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋，外加干毛巾包裹，直至输液全部结束，可以防止或减轻周围静脉硬化，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。

　　4、心理护理

　　对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，经全科人员高度重视，进行术前讨论，制定周密的医疗和护理计划，消除患者焦虑心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

　　5、术前宣教

　　向患者介绍术前需做哪些准备，术后可能出现的不适，需如何配合等，如术前预防呼吸道感染，练习床上大小便，学会深呼吸和做有效咳嗽，术后离床活动的时间、活动量、活动意义，以及预防术后并发症。

　　二、术后护理

　　1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸，协助拍背，经常挤压引流管，保持引流通畅，带管下床活动。

　　2、饮食护理

　　术后患者禁食，应用周围静脉高价营养两周，开始无脂饮食，1周后改为低脂饮食。

　　3、生命体征的观察

　　肺癌患者肺切除术后并发乳糜胸

　　乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。

　　方法

　　2000年1月至2010年12月，在本研究机构连续对3120例患者行肺切除及纵隔淋巴结清扫术，对其中67例确诊的乳糜胸患者进行回顾性分析。

　　结果

　　右侧乳糜胸比左侧多见（P=0.033）。所有患者初始治疗采取禁食（nilperos，NPO；n=46）或低长链甘油三酯饮食（long-chaintriglyceride，LCT；n=21）。NPO组有24例患者成功通过单纯饮食控制治愈；20例患者行胸膜固定术。低LCT组有10例患者通过单纯饮食控制治愈；其余11例患者中的4例在NPO后好转；7例接受NPO后无改善的患者接受胸膜固定术。初始治疗前后胸管引流量、留置时间及成功率，在初始接受NPO和低LCT治疗组间均无显著性差异。32例行胸膜固定术的患者中，有27例成功。2例饮食控制治疗失败的患者接受非胸膜固定手术治疗。术后漏气或5天引流量大于21.6mL/kg，为饮食控制治疗失败的独立危险因素。

　　结论

　　包括胸膜固定术在内的保守治疗，应作为肺切除并发乳糜胸的首选治疗方法。

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