浅谈支气管扩张症的诊疗 支气管扩张症严重程度是罹患血管病的危险因素

　　浅谈支气管扩张症的诊疗

　　1.在基层卫生院不能做药敏实验，经验用药是头孢好还是喹诺酮好？

　　我们如果要是讲到支气管扩张的话，那么联想抗生素，总结抗生素大概分几类，一个是头孢菌素类，或者我们叫β内酰胺类，β内酰胺类里面，我们又可以粗略的把它分成青霉素这一类的，或者头孢这一类，对于头孢这一类药里面能够覆盖到铜绿假单胞菌的主要是头孢他啶与头孢派酮，所以你在选择的时候不是所有的三代头孢都有效，这是一个问题。喹诺酮类里面，我要强调一下，现在我们有很多喹诺酮的药，包括呼吸喹诺酮、左氧氟沙星、莫西沙星还有吉米沙星等等，但是如果说对于治疗绿脓杆菌有效果的主要还是环丙沙星，这是第二类也就是喹诺酮类。第三类我们叫氨基糖苷类或者氨基糖甙类，这一类药当中，现在临床上常用的有阿米卡星，还有妥布霉素，还有链霉素等等，可以根据你们自己医院有哪些药来自我选择，但是我要强调一下，氨基糖苷类这一类药是容易出现耳肾毒性的，所以我们用药的过程中要注意用药量以及用药的疗程，同时还要问一下病人有没有耳鸣或者是听力下降的这种情况，如果出现，可能要及时的减量或者是停药。常用的药大概就是这么几类。

　　另外还有一些药，我估计基层医院没有，就是我们碳青霉烯类，最主要的现在就是泰能或者是必安培南，亚胺培南，美洛培南，因为我估计基层医院可能是没有的，所以这里我也不做重点的讲解，可以根据你的医院现有的这些药物可以适当的选择或者组合。

　　2.支气管扩张咯血时可以用止血药吗？云南白药可以用吗？

　　咯血的话是这样，我们临床上把咯血分为小量咯血，中等量咯血以及大咯血，不管是哪一种情况，止血药肯定是要用的，也就是说根据你咯血量的多少，来判定用什么止血药用多少止血药，比如说这个病人只是小量的痰中带血，云南白药即可，当然如果这个病人一次咯血量超过200毫升，你所有的止血药能用的赶快给他用上去，同时也要跟病人谈要不要手术，或者是要不要做介入治疗的问题。

　　3.病人有严重的骨质疏松，咳痰无力，有什么好的处理手段吗？

　　这个病人既然有骨质疏松，是不是考虑是长期卧床的病人？病人的情况不是很清楚，我们肯定是鼓励病人能够尽量的自己咳痰，对于病人来讲，因为我们咳嗽咳痰本身就是一个保护性的反射，所以如果说病人咳痰无力到底什么情况，怎么样来纠正他这个咳痰无力可能是主要的一个问题，首先要解决骨质疏松、咳痰无力或者营养不良的情况。

　　你说有没有什么好的处理手段？我觉得可能没有什么更好的办法，可以适当的用一些化痰的药物，当然也可以配合前面我讲的体位引流以及双手背部的一个轻拍，帮助我们痰液的一个振荡排痰，如果有条件的话也可以考虑现在市场上应该有卖一些振荡排痰仪，但是你要看病人能不能耐受它这个振荡的幅度，可能这些都要周全的考虑，可以适当的比如说家里面人员比较少，子女比较忙，不能够经常给病人拍背，是不是可以考虑买这么一个仪器，在家里面定时的给病人轻微的振荡振荡，这些可能都是一些可以考虑的办法。

　　4.支气管扩张可以完全治愈吗？

　　支气管扩张刚才反复强调了，它是一个肺结构性的病变，也就是说它是不可逆的这么一个情况，所以这个疾病完全治愈的可能肯定是没有的，也就是等于零，这种疾病我们只能讲它是一个慢性的疾病，尽量的控制它，一旦说发生急性感染，我们尽量及早的去控制它，同时降低它反复发作或者是反复感染的次数，可能对于病人的今后的肺功能以及今后的生活质量都是有一些帮助的。

　　5.支扩缓解期需要治疗吗？

　　刚才课程反复讲了，病人会有慢性咳嗽，大量脓痰和反复的或者间断的咯血，因为我们讲支扩的病人不可能不咳嗽，也不可能一口痰没有，但是如果说这个病人现在症状不重，咳嗽也比较轻微，确实是处在一个疾病相对比较稳定的时期，也没有明显的咳痰，这个时候可以考虑不要做什么特殊治疗，如果你说愿意给病人吃一点中成药，扶扶正，我觉得也可以，调解调解他的免疫功能，防止他反复感染的发生，这也是可以的。

　　6.支扩一定要用抗生素吗？

　　如果说他是在一个急性期，咳嗽加重了，痰量也明显的比平时增多了，而且出现脓性痰，痰比较粘稠，这种情况下，我们还是要使用抗生素的，如果说病人现在咳嗽比较轻微，痰不多，也不粘稠，量也很少，这个时候可以考虑不用，要根据病人具体的其他来具体分析，不能一概而论。

　　7.请问支扩常见感染的细菌有哪些？

　　我在课件当中已经提到了，常见的就是绿脓，还有鲍曼不动，以及肺炎克雷伯等等，革兰氏阴性杆菌，因为容易定植在扩张的支气管上，所以容易造成我们反复的一个感染。治疗选择用哪些药？我前面也大概提了这么几类，β内酰胺类，氨基糖苷类，以及喹诺酮类。另外如果你们医院条件好，也可以考虑用碳青霉烯类等等。

　　8.现在有相关的报道称支气管扩张病人可以长期服用阿奇霉素来控制症状，那么它有疗程吗？

　　其实是这样的，我们如果说是我前面所讲的这种支气管扩张症的话，病人用阿奇霉素的，我们其实不多，如果临床上使用阿奇霉素我们会有两种情况，一个是他确实是支气管扩张症，我们为什么要用阿奇？阿奇霉素可以抑制铜绿假单胞菌外层假单胞的合成，我印象中应该是这样，也就是说这个菌，它保护这个菌的这么一层外膜，合成障碍了之后，有利于我们抗生素直接进入到菌体，对于细菌产生一个直接杀伤的这么一个作用，所以这是我们临床在支气管扩张症，病人用阿奇霉素的一个原因。还有一种情况在弥漫性泛细支气管炎当中，我们也会用到阿奇霉素，弥漫性泛细支气管炎其实是我们支气管扩张症一个鉴别诊断，这一类病人会有哪些问题？

　　他CT也可以表现出支气管扩张的一个表现，但是他同时如果我们仔细去看他的CT，肺上会有很多小结节影，它不是像我前面讲的肺上干干净净的，除了支气管扩张以外，除了感染的支气管以外，他其他地方都很干净，而是在支气管扩张的同时，我们可以看到有很多小结节影，这是我们弥漫性泛细支气管炎跟支气管扩张症不一样的地方。同时，弥漫性泛细支气管炎的病人可以有咳嗽咳痰，可以有副鼻窦炎，肺功能是阻塞性的一个通气功能障碍，有典型的吸气表现。

　　另外，冷凝集实验一般是显著升高或者显著异常的，这一类病人我们会让他长期使用阿奇霉素，阿奇霉素在这一类病人当中使用不是控制感染，而是做一个免疫调节，时间一般来讲可以用到一年半、两年都有可能，有的病人可以控制得很好，可以把药停下来，停下来的这一部分病人，有的人还会再反复，如果说再有复发病情的一个反复，我们可以重新再次使用阿奇霉素都是没有问题的，当然你用药过程中可能要跟病人讲要注意监测，因为阿奇是大环内酯类，要注意监测肝功能，有的时候肝功能有一些改变。

　　支气管扩张症严重程度是罹患血管病的危险因素

　　背景

　　血管疾病与慢阻肺和肺炎相关性的研究热点正在增加，但支气管扩张症与血管疾病之间关系的研究甚少。

　　方法

　　纳入在2013年5月至2014年9月间，在英国爱丁堡NHS Lothian支气管扩张症诊所就诊的400例患者进行回顾性研究。研究评估血管性疾病（缺血性心脏病、脑血管病、外周血管疾病和房颤）的患病率。使用多变量模型识别诊断为支气管扩张症的患者之后罹患血管病的独立危险因素。

　　结果

　　研究共纳入400例患者。44例患者（11%）在诊断支气管扩张症之前存在血管疾病，45例患者（11%）在诊断支气管扩张症后平均9.4 （95%CI[6.0-12.8]）年后罹患血管病。诊断支气管扩张后与罹患血管疾病相关的独立因素包括：男性、高血压、长期他汀类药物治疗，中度或重度的支气管扩张。

　　结论

　　总之，诊断为支气管扩张症之后，支气管扩张症的严重程度与血管疾病的罹患独立相关。仍需进一步研究确定支气管扩张症患者的一级和二级预防。

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