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胸部创伤时的急救?拯救生命!

2017-08-02 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体格检查注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意有无气管移位,呼吸运动是否对称,有无胸壁塌陷或反常呼吸,肋间是否膨隆或变窄,有无骨擦音或捻发感
  胸部创伤的临床表现有以下:
 
  1、胸痛、咳嗽、深呼吸或身体转动时疼痛加重。严重者疼痛剧烈伴气促、呼吸困难、发绀,甚至休克。
 
  2、伤处局部肿胀或淤血、压痛明显,可触及股摩擦感或骨擦音。局部胸壁变形、软化及反常呼吸运动。
 
  3、胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。
 
  4、胸壁广泛性皮下气肿,严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。
 
  胸部创伤的伤情分析为以下几点:
 
  1、了解受伤史详细询问受伤原因、时间、部位、利器行状和长度;伤后有无胸痛、气促、咯血及休克表现。
 
  2、体格检查注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意有无气管移位,呼吸运动是否对称,有无胸壁塌陷或反常呼吸,肋间是否膨隆或变窄,有无骨擦音或捻发感,有无叩诊浊音或过度反响,有无呼吸音减低或心音改变。
 
  3、诊断性胸穿术及心包穿刺术前者为简单易行的诊断手段:诊断气胸、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺内,应稍退针后再抽吸。后者可了解有无信不积血,但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。
 
  4、胸部X线检查是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片,可以观察有无肋骨骨折、骨折数量及移位情况;可以反映有无血胸、气胸;可以判断膈疝、纵膈血肿或气肿以及肺损伤等。
 
  5、其他检查CT与MRI、超声技术、心肌酶谱及心脏肌钙蛋白T、食管镜和纤维支气管镜。
 
  胸部创伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱,包括恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能;保持呼吸道通畅、给氧或通气支持;补充血容量和止血;解除胸膜腔和心包内的压力;适时进行开胸手术。若发现患者有呼吸道阻塞、胸壁浮动伤的反常呼吸运动、开放性气胸、张力性气胸、大出血、急性心脏压塞、创伤性休克、心搏呼吸骤停等情况应立即处理。
 
  1、对心搏呼吸骤停者,立即就地进行心肺复苏。
 
  2、保持呼吸通畅,及时清除口腔、上呼吸道异物,以防窒息。必要时行环甲膜穿刺解除窒息。
 
  3、多根多处肋骨骨折应立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸运动。如胸壁加压包扎固定法、牵引固定法,如合并有胸内脏器损伤可在麻醉监护下行内固定法。
 
  4、开放性气胸立即用加厚敷料(现场可用急救包、衣物、毛巾等)于呼气末封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,以待进一步处理。闭合性小量气胸可于1-2周内自行吸收,无需治疗。若大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气,减轻肺萎陷,必要时行胸膜腔闭式引流术,以排除积气。
 
  5、张力性气胸立即排气减压,用粗针头经伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔排气。转运时为保证安全应采用活瓣排气法,在针尾缚一橡皮指套,期末端剪开1cm小口,使气体只能排出,不能进入胸膜腔,并用血管钳和胶布将针头固定于胸壁。
 
  6、中、大量血胸可使肺受压、纵膈移位,影响呼吸循环功能,还可导致失血性休克。应首先补充血容量,尽早施行胸腔闭式引流;进行性血胸及早剖胸探查止血;凝固性血胸应开胸取出血凝块。
 
  7、心脏创伤的处理(1)抗休克:建立多条静脉通路,快速输血输液,提高心脏充盈率,增加心排血量,维持血压,并给予氧气吸入。(2)心脏挫伤的处理:卧床休息,心电监护,給氧纠正低氧血症,如有心律失常,给予抗心律失常的药物治疗。(3)心脏填塞的处理主要是:a、心包穿刺减压,抽出心包积血30-50ml,可明显改善患者心脏功能,增加对麻醉和收拾的耐受性;b、紧急手术,在抗休克的同时,争分夺秒地进行开胸手术,切开心包清除积血,探查出血部位后修复破损的血管和心脏。(4)心脏破裂应立即施行手术抢救。术后应加强监护及对症处理。
 
  8、骨折伤员应仰卧搬运,防止继发性损伤。
 
  9、休克者应立即建立一条以上静脉通道,尽快输血输液积极抗休克。
 
  10、伤情未明者均应暂时禁食禁水。
 
  急救要点为:
 
  1、应让伤者躺下,然后扶起伤者的上身,使其身体倾向受伤一侧,以免伤者胸内的血流向另一侧,可以避免未受伤侧的肺受到波及。可用椅垫或自己的膝部支撑伤者的上半身。
 
  2、替伤者止血,先在伤者吸气时,用手按住伤口,继而在伤口处用纱布、毛巾等物堵住伤口。如怀疑伤者肋骨已断,切勿在伤口施压。
 
  3、如发现空气从伤口进出肺部,可先用手迅速将伤口盖住,接着换用纱布、毛巾等敷料;并用胶布贴牢。切勿让伤口再透气,以免伤者肺部缩陷。
 
  4、然后,将受伤一侧的手臂斜放于伤者的胸部,系三角巾,加以固定。
 
  5、注意伤者躺卧姿势是否舒适,立即送往附近医院治疗。
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