心肌病和心肌炎区别在哪里爆发型心肌炎的早期诊治理念

2017-07-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎症不仅累积心肌细胞，还包括间质、血管、心包和心内膜等，与心肌病相比较病变部位更广泛。

　　心肌病和心肌炎区别在哪里

　　心肌病是一组异质性心肌疾病，由多种不同病因导致的心肌功能障碍，最常见的类型是肥厚型心肌病，主要病变在于心肌细胞。

　　心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎症不仅累积心肌细胞，还包括间质、血管、心包和心内膜等，与心肌病相比较病变部位更广泛。

　　心肌病（在此以较常见的肥厚型心肌病为例）和心肌炎都是发生在心脏的疾病，二者都会表现为心前区隐痛、四肢乏力、心悸、胸闷、头晕、头痛等心脏病的表现，如何才能区分呢？

　　首先从遗传方面来讲，肥厚型心肌病有家族遗传的倾向，约 50%的患者有染色体异常的现象。

　　其次从年龄上来区分。肥厚型心肌病好发于30~40岁的青壮年，这是青少年猝死和运动员猝死的最主要原因。心肌炎则没有明确的年龄范围。还有一点比较重要，肥厚型心肌病的患者是逐渐发病的，从青壮年时期开始，随着年龄的增长，心肌缺血和心律紊乱的症状逐渐加重，并没有其他明确的疾病导致肥厚型心肌病。而心肌炎属于感染性疾病，多数患者在得心肌炎之前有较明确的诱因，其中最常见的是病毒感染，可引起心肌炎的病毒有很多种，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流行性感冒病毒、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、流行性出血热病毒等，也就是说很多人是在患流行性感冒、肝炎、腮腺炎、脊髓灰质炎等疾病之后才被诊断出患了心肌炎。

　　在症状方面肥厚型心肌病和心肌炎较为相近，心脏功能减退后自然供血不足，患者均可表现为头晕、头痛、四肢乏力、呼吸困难。肥厚型心肌病典型的呼吸困难类型是劳力性呼吸困难，几乎90%以上的患者均有此症状。平时休息还好，一旦出来活动、上楼梯，甚至有的人走路也会感到胸闷气短，呼吸急促，必须停下来休息。少部分患者在运动时可发生晕厥。心肌炎的患者除了心脏病的症状以外，还会伴有肌肉酸痛、恶心、呕吐等消化道症状，随后，患者可有胸痛、水肿，甚至晕厥。

　　肥厚型心肌病的患者预后情况不一，轻者症状轻微，预期寿命可以接近正常人，而重者可进展至房颤、心衰，甚至心源性猝死。心肌炎病程多呈自限性，轻者可仅出现心电图ST段改变，无明显临床症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克。

　　目前临床上对心肌炎及心肌病的治疗效果还不是特别理想，没有特效药。提倡早发现早治疗，以控制病情进展为目的，改善患者的生活质量。如心律失常者口服抗心律失常的药物；心衰者使用利尿剂等。心脏病的患者平时要注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。

　　爆发型心肌炎的早期诊治理念

　　爆发型心肌炎在临床上容易被忽视。重症爆发型心肌炎往往在中青年多见，患者因发热就诊，诊断为“上感”，有些患者在静脉输液过程中发生猝死。国内报道，重症心肌炎的猝死发生率高达26.4%，仅次于冠心病。

　　一、心肌炎的临床表现

　　心肌炎患者通常表现为：（1）发热、乏力；（2）咳嗽、咳痰；（3）可出现消化道症状，如腹泻、恶心及呕吐；（4）胸闷、心慌，少数患者胸痛，与呼吸有关；（5）头晕、气急或少尿等。有些患者早期可能没有任何症状，缺乏任何阳性检查结果，一旦出现症状或体征，病情迅速恶化。

　　爆发型心肌炎起病急骤，几乎没有典型的前驱症状或前驱期，潜伏时间较急性心肌炎短。气急往往预示爆发型心肌炎，此外心慌、晕厥也较常见。

　　二、爆发型心肌炎的病情演变和预后

　　爆发型心肌炎患者病情急剧加重，短期内迅速恶化；可突发心律失常、心脏骤停，出现急性泵衰竭、心源性休克、多脏器功能衰竭、栓塞及感染并发症等。少数患者病情不可逆或者遗留后遗症甚至变为心肌病，多数患者疾病过程有自限性，可以痊愈。

　　三、接诊后的处理

　　对于爆发型心肌炎应该给与高度重视，早期处理。对于伴有严重血流动力学障碍表现者、以心外症状为首发表现而精神萎靡者应及时干预。

　　接诊疑似患者后，应：（1）常规问诊和体格检查；（2）对于高度怀疑者，给予心电图、血心肌酶和血常规检查；（3）对于确诊患者，嘱卧床休息；（4）床边监护、吸氧；（5）对症处理；（6）控制输液速度；（7）心肌营养。

　　特殊处理包括：激素冲击、临时心脏起搏、IABP和ECMO。

　　猝死发生后的处理：首先，要明确死亡与死因的关系；其次，应该明确患者本身心血管疾病与死因的直接关系；最后，应明确诊治过程与猝死的关系。

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